上消化道出血哪些征像

上消化道出血的典型征象包括呕血与黑便，二者可单独或同时出现，其中黑便发生率高于呕血。

上消化道出血指屈氏韧带以上消化道病变引发的出血，涵盖食管、胃、十二指肠及胰胆管。识别征象有助于及时就医。

1、呕血：血液经口腔呕出，颜色取决于出血量与血液在胃内停留时间。出血量大、速度快时呈鲜红色或暗红色；停留时间长则呈咖啡渣样棕褐色。呕血提示出血量通常超过250至300毫升。

2、黑便：血液中血红蛋白的铁经肠道细菌作用形成硫化铁，使粪便呈柏油样黑色、质软、有腥臭味。黑便出现提示出血量至少50至70毫升。需注意，服用铁剂、铋剂或进食动物血制品也可导致黑便，但柏油样光泽仅见于消化道出血。

3、周围循环衰竭征象：出血量超过1000毫升或超过循环血量20%时，可出现头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、意识模糊、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降。这是判断病情危重的关键指标。

4、血液学变化：急性出血早期血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容可无明显变化，因血液浓缩。出血后3至4小时才逐渐下降，出血后24至72小时达到最大程度。因此早期血常规正常不能排除大出血。

5、氮质血症：出血后血液蛋白分解产物在肠道吸收，加之循环血量减少致肾前性因素，血尿素氮可升高，称为肠源性氮质血症。通常在出血后数小时开始上升，24至48小时达高峰，出血停止后2至3天恢复正常。

6、发热：部分患者出血后24小时内出现低热，一般不超过38.5摄氏度，持续3至5天。机制可能与血液分解产物吸收、循环衰竭致体温调节中枢功能障碍有关。

7、其他伴随征象：原发病相关表现，如消化性溃疡所致者可有周期性上腹痛；肝硬化食管胃底静脉破裂者可有腹水、脾大、蜘蛛痣；胃癌所致者可有消瘦、上腹包块。

根据《内科学》第9版，上消化道出血的临床表现取决于出血量、速度、部位及原发病。呕血与黑便是核心征象，周围循环衰竭是危重标志。出现上述征象需立即就医，避免延误。

常见问题

否。出血量小于250至300毫升时通常仅表现为黑便，无呕血。呕血多见于出血量大或速度快者。

否。服用铁剂、铋剂或进食动物血制品也可致黑便。柏油样光泽便才是上消化道出血的典型表现。

否。急性出血早期血液浓缩，血红蛋白可正常。出血后3至4小时才逐渐下降，24至72小时达最大程度。

是。部分患者出血后24小时内出现低热，通常不超过38.5摄氏度，持续3至5天，与血液分解产物吸收有关。

参考资料

[1] 葛均波， 徐永健， 王辰. 内科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2021年版）[J]. 中华消化内镜杂志， 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 上消化道出血诊疗规范（2019年版）[S]. 北京： 国家卫生健康委员会， 2019.