肩关节脱位的发病原因

肩关节脱位最常见的原因是外伤性暴力，其中运动损伤与跌倒占绝大多数，肩关节自身解剖结构不稳定是基础因素。

肩关节脱位的发病原因

1、外伤性暴力：这是肩关节脱位最主要的原因。跌倒时上肢外展外旋位着地，暴力沿肱骨传导至肩关节，迫使肱骨头冲破关节囊前下方，形成前脱位。交通事故中上肢被突然牵拉、重物砸击肩部，也可造成脱位。后脱位相对少见，多由癫痫发作、电击伤导致肌肉强烈不协调收缩引起。

2、运动损伤：篮球、排球、摔跤、柔道、滑雪等项目中，上肢被过度外展、外旋或后伸，关节囊与盂唇承受超出限度的张力。竞技体育中肩关节脱位占全部运动损伤的百分之十左右，其中接触性项目发生率更高。

3、解剖结构薄弱：肩关节由肱骨头与浅小的肩胛盂构成，关节盂面积仅为肱骨头的三分之一至四分之一，稳定性主要依赖关节囊、盂唇、韧带与肩袖肌群。先天肩胛盂发育浅平、盂唇松弛者，脱位风险高于普通人群。

4、既往脱位史：首次脱位后关节囊与盂唇修复不完全，形成盂唇撕裂或骨性缺损。复发性脱位在二十岁以下首次脱位人群中发生率可达百分之七十以上，且每次脱位所需外力逐渐减小。

5、肌力失衡与神经肌肉控制异常：肩袖肌群与三角肌力量不足，或肩胛骨运动异常，导致肱骨头在活动时偏离关节盂中心。长期伏案、肩部制动后肌肉萎缩者，关节动态稳定性下降。

6、其他诱因：肩关节周围骨折、关节囊先天松弛、内分泌改变导致韧带松弛度增加，均可成为脱位的参与因素。

依据美国骨科医师学会二零一八年发布的肩关节脱位诊疗指南，创伤性前脱位占全部肩关节脱位的百分之九十五以上，其中男性与年轻活跃人群比例更高。

需要留意的情况

肩关节脱位后若出现肩部畸形、方肩体征、上肢麻木或无法主动活动，应尽早就医复位，避免自行牵拉造成神经血管损伤。首次脱位后需评估盂唇与骨性结构，复发风险高者应接受规范康复或进一步处理。

常见问题

不是。跌倒与运动损伤是主要诱因，癫痫发作、电击伤可致后脱位，先天关节松弛者轻微外力也可能脱位。

会。二十岁以下首次脱位者复发率可超过百分之七十，关节囊与盂唇修复不全是主要原因。

不是。脱位指肱骨头脱离肩胛盂，肩袖损伤指肩部肌腱撕裂，二者可同时存在但属于不同病变。

不一定。首次脱位多可手法复位后保守康复，复发频繁或合并骨性缺损者需由专科医生评估是否手术。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 肩关节脱位诊疗指南. 2018.

[2] 中华医学会骨科学分会. 肩关节脱位诊断与治疗专家共识. 中华骨科杂志.

[3] 坎贝尔骨科手术学. 肩关节损伤章节.

[4] 实用骨科学. 肩关节脱位病因与分类章节.