结肠癌早期症状是哪些？

结肠癌早期可能没有任何症状，出现症状时多已非早期；最常见表现为排便习惯改变、便血或黏液血便、腹痛腹胀、不明原因贫血与体重下降。筛查比等待症状更能发现早期病变。

为什么早期症状容易被忽略

结肠癌早期病灶局限于肠黏膜或黏膜下层时，多数不产生明显不适。国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，2016年中国结直肠癌新发病例约40.8万例，死亡约19.6万例，发病率和死亡率在恶性肿瘤中均居前列（来源：国家癌症中心，2022年发布）。这一数字说明，依赖症状发现疾病往往为时已晚。

需要留意的具体表现

1、排便习惯改变：原本规律的大便突然变为便秘、腹泻或两者交替，持续超过两周未恢复，需警惕肠道占位性病变。

2、便血或黏液血便：血液可呈鲜红、暗红或与粪便混合，容易被误认为痔疮。痔疮出血多为便后滴血，而肿瘤出血常混于粪便中。

3、腹痛与腹部不适：表现为隐痛、胀痛或阵发性绞痛，位置多在中下腹，进食后可能加重。

4、不明原因贫血：长期少量失血导致缺铁性贫血，表现为乏力、头晕、面色苍白，粪便隐血试验可呈阳性。

5、体重下降与消瘦：无刻意减重情况下，半年内体重下降超过原体重的5%，需排查消化道肿瘤。

6、腹部包块或肠梗阻表现：肿瘤增大后可触及包块，或出现腹胀、停止排气排便等梗阻症状，此时多属进展期。

哪些人群应尽早筛查

• 年龄40岁以上，无论有无症状，建议进行一次结肠癌风险评估。
• 有一级亲属患结肠癌者，起始筛查年龄应比亲属发病年龄提前10年。
• 长期高脂低纤维饮食、吸烟、酗酒、肥胖及久坐人群。
• 患有溃疡性结肠炎、克罗恩病或曾发现肠息肉者。

结肠镜检查是发现早期病变的可靠手段，可直接观察并取活检。粪便隐血试验与粪便DNA检测可作为初筛，阳性者仍需结肠镜确诊。

常见认识误区

便血不等于痔疮，贫血不等于营养不良，排便改变不等于肠易激综合征。三者叠加出现时，应尽快到消化内科或胃肠外科就诊，完成结肠镜评估。

结肠癌早期常无特异表现，便血、排便改变、贫血与消瘦是重要线索；40岁以上人群应主动筛查，而非等待症状出现。

常见问题

否。早期病灶未破溃时可不出血，便血更多见于病灶表面溃烂或进展期，粪便隐血试验阳性也可能是唯一线索。

需要。40岁以上人群即使无不适，也建议评估风险并选择结肠镜或粪便隐血试验，早期病变多在无症状阶段被发现。

痔疮多为便后滴鲜红血、与粪便不混合；结肠癌血常混于粪便或呈暗红、黏液血便，最终需结肠镜鉴别。

部分会。有一级亲属患病者风险升高，建议比亲属发病年龄提前10年开始筛查，必要时进行遗传咨询。

持续超过两周未恢复即应就医，尤其伴随便血、贫血、体重下降或腹痛时，需尽快完成结肠镜等检查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2016年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗指南（2022年版）.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国癌症筛查与早诊早治指南. 人民卫生出版社.