耿良元 副主任医师
南京脑科医院 神经外科
颅脑损伤的就医指征包括意识状态改变、神经系统异常表现、生命体征紊乱、颅骨结构损伤以及外伤后持续症状。这些指征需结合损伤机制和患者基础状况综合评估，及时就医可显著降低继发性脑损伤风险。
若患者出现短暂意识丧失（持续数秒至数分钟）或持续昏迷（超过30分钟），需立即就医。具体表现为：格拉斯哥昏迷评分低于13分（正常为15分），或评分在3-8分提示重度损伤；意识水平波动，如从清醒转为嗜睡或烦躁；对疼痛刺激无反应或出现去大脑强直（四肢伸展性痉挛）。
单侧或双侧瞳孔散大、对光反射迟钝或消失（正常瞳孔直径2-4毫米，对光反射灵敏）；肢体运动障碍，如一侧肢体无力或瘫痪（肌力降至0-3级，正常为5级）；语言功能障碍，如失语或言语含糊；癫痫发作，尤其是首次发作或持续超过5分钟的抽搐。
血压升高（收缩压超过140毫米汞柱）伴心率减慢（低于60次/分）和呼吸不规则（如潮式呼吸）；体温异常，高热（超过38.5摄氏度）或体温不升（低于35摄氏度）；瞳孔不等大（两侧差异超过0.5毫米）提示脑疝形成。
头部触诊发现凹陷性骨折（颅骨局部塌陷超过骨板厚度）；耳鼻流出清亮液体（脑脊液漏）或血性液体；眼眶周围淤血（熊猫眼征）或乳突区淤血（巴特尔征）提示颅底骨折。
剧烈头痛（视觉模拟评分超过7分，0为无痛，10为最痛）；频繁呕吐（超过2次/小时）；进行性加重的头晕或眩晕；记忆力减退或定向障碍（如无法说出时间、地点）。儿童患者尤其需注意：异常哭闹、拒食或前囟饱满（婴儿颅骨未闭合处隆起）。
颅脑损伤的救治强调“黄金1小时”，从受伤到获得专科治疗的时间越短，预后越好。任何单一指征出现均需立即就医，不应等待症状自行缓解。就医过程中需保持患者呼吸道通畅，避免随意搬动颈部，防止二次损伤。