李小优 副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
乳腺增生与乳腺癌是两种性质完全不同的乳腺疾病，前者属于良性病变，后者为恶性肿瘤。两者在病因、症状、影像学表现及治疗方式上存在显著差异。乳腺增生多与内分泌失调相关，表现为周期性疼痛和结节；乳腺癌则与基因突变、环境因素等有关，常表现为无痛性肿块、皮肤改变等。明确区分需依赖病理检查。
乳腺增生主要由雌激素水平相对升高、孕激素不足引起，导致乳腺组织过度增生和复旧不全，常见于20至50岁女性。乳腺癌则源于乳腺导管或小叶上皮细胞的恶性转化，涉及BRCA1、BRCA2等基因突变、长期雌激素暴露、肥胖、饮酒等风险因素，发病年龄多在40岁以上。
乳腺增生的典型症状为乳房胀痛，多随月经周期变化，经前加重、经后缓解；可触及多发、边界不清的结节或条索状肿块，质地柔软或韧，活动度好。乳腺癌的肿块多为单发、无痛性、质地坚硬如石，边界不规则，活动度差；常伴皮肤凹陷、橘皮样改变、乳头溢液或回缩，晚期可出现腋窝淋巴结肿大。
乳腺超声中，增生表现为回声不均匀、边界模糊的结节或片状低回声区，无血流信号异常。乳腺癌则显示形态不规则、边缘毛刺状的低回声肿块，内部有丰富血流信号，可伴微小钙化。乳腺X线摄影中，增生多呈弥漫性密度增高，而乳腺癌常表现为簇状或线样分布的恶性钙化、高密度肿块影。
乳腺增生通过穿刺活检可见乳腺导管增生、腺泡增多、间质纤维化等良性改变，无细胞异型性。乳腺癌的病理特征为细胞排列紊乱、核异型明显、有丝分裂活跃，根据分子分型分为LuminalA、LuminalB、HER2过表达及三阴性等类型。
乳腺增生以观察、调节内分泌为主，常用药物包括他莫昔芬、溴隐亭等，症状严重者可手术切除。乳腺癌需综合治疗，包括手术切除、放疗、化疗、内分泌治疗及靶向治疗，如曲妥珠单抗用于HER2阳性患者。
乳腺增生与乳腺癌虽均涉及乳腺组织，但本质差异明显。乳腺增生为良性过程，预后良好；乳腺癌为恶性病变，需早期诊断与干预。建议所有女性定期进行乳腺自查及专业体检，发现异常肿块或皮肤改变时及时就医，避免延误治疗。