刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌晚期患者常出现消化系统功能障碍、全身性消耗、疼痛与压迫症状、转移性表现及代谢异常。具体表现为：1.消化道梗阻与出血导致的顽固性呕吐和黑便；2.恶病质引起的极度消瘦和贫血；3.肿瘤侵犯神经引起的持续性上腹痛；4.肝转移引发的黄疸和腹水；5.电解质紊乱导致的低蛋白血症。
肿瘤增大导致幽门或贲门梗阻，约60%至70%的患者出现进食后饱胀感、顽固性恶心呕吐，呕吐物常为隔夜宿食。肿瘤表面破溃可引起慢性失血，约30%至50%的患者出现黑便或呕血，长期失血会导致缺铁性贫血，血红蛋白可降至60克每升以下。
肿瘤细胞大量消耗机体能量，同时释放肿瘤坏死因子等炎症介质，导致肌肉蛋白质分解加速。患者表现为进行性消瘦、皮下脂肪消失、肌肉萎缩，血清白蛋白常低于30克每升。同时，约50%至70%的患者伴有低热，体温波动在37.5至38.5摄氏度之间，系肿瘤坏死组织吸收热所致。
肿瘤直接侵犯腹腔神经丛时，约40%至60%的患者出现持续性上腹部钝痛或烧灼痛，疼痛可放射至背部。若肿瘤破溃穿孔，可突发剧烈刀割样腹痛，并伴有腹膜炎体征。晚期骨转移时，约15%至20%的患者出现骨痛，常见于脊柱和骨盆。
肝转移时，约30%至40%的患者出现右上腹持续性胀痛、肝脏肿大，肝功能异常表现为谷丙转氨酶和碱性磷酸酶升高。腹膜转移可导致大量腹水，腹水量常超过1000毫升，腹水呈草黄色或血性，比重高于1.018。锁骨上淋巴结转移时，可在左锁骨上窝触及质地坚硬、固定的肿大淋巴结。肺转移表现为咳嗽、咯血和胸腔积液。
约20%至30%的患者因反复呕吐或腹泻出现低钾血症，血钾低于3.5毫摩尔每升，表现为肌无力、心律失常。肿瘤压迫或侵犯胰腺时，约10%至15%的患者出现血糖升高，空腹血糖可超过7.0毫摩尔每升。此外，约40%至50%的患者存在低蛋白血症，导致全身水肿和免疫功能低下。
胃癌晚期症状复杂多样，涉及多系统功能紊乱。患者需及时就医进行营养支持、疼痛管理和对症治疗，以减轻痛苦并延长生存期。