杨宁 主任医师
江苏省中西医结合医院
痛风急性发作的核心处理原则是立即控制炎症、缓解疼痛，并尽快降低血尿酸水平。具体措施包括：1.药物治疗需早期足量使用抗炎药；2.非药物干预如局部冰敷和休息；3.避免错误用药如阿司匹林；4.调整饮食并监测尿酸。以下将详细说明各项措施。
1.药物治疗方面，首选非甾体抗炎药，如依托考昔或塞来昔布，应在症状出现后24小时内开始服用，剂量需足量，如依托考昔每日120毫克，持续3至5天。若存在胃肠道或肾脏禁忌，可使用秋水仙碱，首剂1.0毫克，1小时后追加0.5毫克，但需注意腹泻等副作用。对于上述药物无效或存在禁忌的患者，可短期口服糖皮质激素，如泼尼松每日30至40毫克，疗程5至7天，需在医生指导下使用。避免使用阿司匹林或利尿剂，因其可能升高尿酸水平。
2.非药物干预包括局部冰敷，将冰袋包裹毛巾后敷于受累关节，每次15至20分钟，每隔2至3小时一次，有助于减轻肿胀和疼痛。同时，应抬高患肢并减少活动，避免负重或剧烈运动。急性期不建议热敷或按摩，以免加重炎症反应。
3.饮食调整需严格限制高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、红肉和浓汤，避免饮酒尤其是啤酒和烈酒，同时减少果糖摄入，如含糖饮料和蜂蜜。每日饮水量应达到2000至3000毫升，以促进尿酸排泄。急性期不建议使用降尿酸药物如别嘌醇或非布司他，除非患者正在长期服药，否则可能诱发尿酸波动加重症状。
4.监测尿酸水平至关重要，急性期症状缓解后（通常2至4周），应检测血尿酸值。若超过目标值（通常为360微摩尔每升，伴痛风石者需低于300微摩尔每升），需启动长期降尿酸治疗。常用药物包括别嘌醇（起始剂量每日100毫克）或非布司他（起始剂量每日20至40毫克），需从小剂量开始并联合小剂量秋水仙碱（每日0.5至1.0毫克）预防复发，持续3至6个月。
5.特殊情况处理，如关节内注射糖皮质激素可快速缓解单关节严重炎症，但需由专业医生操作。若出现发热、寒战或关节红肿扩散，需排除感染性关节炎，及时就医。
痛风复发需综合药物治疗、生活方式调整和长期管理。急性期以抗炎止痛为核心，避免错误用药；缓解后应积极降尿酸，并定期复查。注意，任何药物调整均需咨询医生，避免自行更改方案，以防不良反应或病情反复。