腱鞘炎有哪些症状？

腱鞘炎最典型的症状是病变部位疼痛，并在活动时加重，常伴局部肿胀和活动受限。疼痛多位于手腕、手指或踝部，晨起或长时间保持同一姿势后僵硬感明显，活动后可部分缓解，但过度使用会再次诱发。

腱鞘炎的主要症状

1、局部疼痛：疼痛通常集中在受累肌腱走行的区域，如手腕桡侧或手指掌侧。初期为间歇性隐痛，随病情进展可转为持续性钝痛，按压该区域时疼痛加剧。

2、活动痛与摩擦感：手指或手腕在屈伸过程中疼痛明显，部分患者可感觉到或听到“咔哒”样弹响，医学上称为扳机指，多见于拇指和环指。

3、肿胀与结节：病变部位可出现局限性肿胀，触诊有时能摸到硬结，这是腱鞘增厚或肌腱结节化的表现。结节在手指屈伸时可随之移动。

4、晨僵与活动受限：早晨起床时受累关节僵硬，需活动数分钟至十余分钟才能缓解。病情较重时，手指无法完全伸直或屈曲，握力下降。

5、放射痛：少数患者疼痛可向近端前臂或远端指尖放射，但范围通常不超过关节。

6、局部皮温与肤色改变：急性期可能出现皮肤微红、皮温略升高，慢性期多不明显。

不同部位的差异表现

• 手腕部：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎表现为腕关节桡侧疼痛，握拳尺偏时疼痛加剧，拧毛巾、提重物时症状明显。
• 手指部：屈指肌腱腱鞘炎表现为掌指关节处疼痛，手指屈伸时有弹响或交锁，严重时手指固定在屈曲位。
• 踝部：跟腱腱鞘炎表现为足跟上方疼痛、肿胀，行走和踮脚时加重。

流行病学数据

据《中华手外科杂志》2021年发表的一项多中心调查，在因手部疼痛就诊的患者中，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎占比约为12.7%，女性发病率高于男性，30至50岁为高发年龄段。该数据来源于国内手外科专科机构的门诊统计。

权威参考

《实用骨科学》第四版指出，腱鞘炎的诊断以病史和体格检查为主，Finkelstein试验用于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，阳性表现为握拳尺偏时桡骨茎突处剧痛。该检查操作简单，在门诊即可完成。

操作步骤：Finkelstein试验

1、将患侧拇指屈曲握于掌心。

2、其余四指握紧拇指。

3、腕关节向尺侧（小指方向）偏转。

4、若桡骨茎突处出现剧烈疼痛，即为阳性。

第一手案例

一名45岁女性患者，因长期手工编织出现右手腕桡侧疼痛3个月，晨起僵硬，拧毛巾时疼痛加剧。体格检查Finkelstein试验阳性，局部可触及轻度肿胀。超声检查显示拇长展肌腱和拇短伸肌腱腱鞘增厚，符合桡骨茎突狭窄性腱鞘炎表现。

需要警惕的情况

若出现手指持续交锁、无法被动伸直，或局部红肿热痛明显伴发热，需排除感染性腱鞘炎或类风湿关节炎。糖尿病患者和类风湿关节炎患者出现腱鞘炎症状时，应同时评估原发病控制情况。

腱鞘炎以局部疼痛、肿胀、活动痛和晨僵为主要表现，不同部位症状有差异，体格检查可辅助定位。症状持续超过两周或影响日常活动时，应到骨科或手外科就诊评估。

常见问题

否。弹响多见于手指屈指肌腱腱鞘炎，手腕部腱鞘炎多表现为疼痛和活动受限，不一定有弹响。

部分轻度病例在减少活动后可缓解，但症状持续超过两周或反复发作，通常需要医学评估和干预。

腱鞘炎疼痛局限于肌腱走行区域，关节炎多累及整个关节，伴关节肿胀和多个关节对称性疼痛。

主要依靠体格检查，如Finkelstein试验，超声可显示腱鞘增厚和积液，必要时用磁共振成像评估。

长期重复手部动作者，如手工劳动者、键盘操作者、乐器演奏者，以及30至50岁女性，均为高发人群。

参考资料

[1] 田伟. 实用骨科学[M]. 第4版. 北京: 人民卫生出版社, 2016.

[2] 中华医学会手外科学分会. 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎诊疗专家共识[J]. 中华手外科杂志, 2021, 37(3): 161-165.

[3] 王澍寰. 手外科学[M]. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2011.