导致早产的高危因素是？

导致早产的高危因素涵盖母体、妊娠并发症、胎儿及社会行为等多个层面，其中既往早产史、多胎妊娠、生殖道感染、宫颈短缩及妊娠期高血压疾病是临床证据较为明确的核心危险因素。

母体基础特征与既往孕产史

1、既往早产史：既往发生过自发性早产者，再次妊娠发生早产的风险约为无此病史者的2至3倍，且前次早产孕周越早，复发风险越高。

2、多胎妊娠：双胎妊娠早产发生率约为单胎妊娠的6至8倍，三胎及以上妊娠早产风险进一步升高。

3、年龄因素：孕妇年龄小于18岁或大于35岁，早产风险均有所上升。

4、体重与营养：孕前体重过低或孕期增重不足，与早产风险升高相关。

妊娠期并发症与合并症

1、妊娠期高血压疾病：包括子痫前期及子痫，是医源性早产的重要原因，病情需要时可因母胎安全考虑提前终止妊娠。

2、妊娠期糖尿病：血糖控制不佳者可因羊水过多、感染等并发症增加早产风险。

3、胎盘异常：前置胎盘、胎盘早剥可导致医源性早产。

4、羊水异常：羊水过多或过少均与早产风险升高有关。

生殖道感染与宫颈因素

1、生殖道感染：细菌性阴道病、沙眼衣原体感染、支原体感染等可诱发宫缩及胎膜早破，进而导致早产。

2、宫颈短缩：妊娠中期经阴道超声测量宫颈长度小于25毫米者，早产风险明显升高。

3、宫颈手术史：既往宫颈锥切术、环形电切术等可影响宫颈机能。

胎儿因素与子宫异常

1、胎儿畸形：部分严重胎儿结构异常可合并羊水过多，诱发早产。

2、子宫畸形：纵隔子宫、双角子宫等可影响妊娠维持。

3、子宫肌瘤：较大肌瘤或多发肌瘤可能增加早产风险。

社会行为与生活方式因素

1、吸烟：孕期主动吸烟或被动吸烟均与早产风险升高相关。

2、精神心理因素：孕期严重焦虑、抑郁或经历重大负性生活事件者早产风险升高。

3、体力劳动与外伤：孕期从事重体力劳动或遭受腹部外伤可诱发早产。

4、辅助生殖技术：通过辅助生殖技术妊娠者，多胎率较高，早产风险相应增加。

世界卫生组织2023年发布的《早产儿全球行动报告》指出，全球每年约有1340万早产儿出生，早产是5岁以下儿童死亡的首要原因。中华医学会妇产科学分会产科学组2021年发布的《早产临床诊断与治疗指南》明确将既往自发性早产史、妊娠中期宫颈长度短缩、多胎妊娠列为自发性早产的高危因素，并建议对存在高危因素者在妊娠中期进行宫颈长度筛查。

早产高危因素涉及孕前、孕期及社会行为多个方面，识别并管理这些因素有助于降低早产发生风险。孕期规律产前检查、及时处理感染及并发症、改善生活方式是重要的预防环节。

常见问题

否。既往早产史会升高再次早产的风险，但并非必然发生。通过规范产前检查、宫颈长度监测及必要干预，部分孕妇可维持至足月。

妊娠中期经阴道超声测量宫颈长度小于25毫米时，早产风险明显升高，需由产科医生评估并制定随访或干预方案。

是。孕期主动吸烟或长期被动吸烟均与早产风险升高相关，戒烟及避免二手烟暴露有助于降低风险。

双胎妊娠早产发生率约为单胎妊娠的6至8倍，三胎及以上妊娠早产风险进一步升高，需加强孕期监测。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 早产临床诊断与治疗指南（2021）. 中华妇产科杂志.

[2] 世界卫生组织. 早产儿全球行动报告. 2023.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.