做胃癌手术前注意事项

胃癌手术前的核心注意事项是完成系统化术前评估与准备，包括营养状态纠正、合并症控制、呼吸功能训练及术前禁食禁饮管理。规范的术前准备可降低术后并发症风险，缩短住院时间。

术前评估与检查

1、营养筛查与干预：采用营养风险筛查量表评估，存在中重度营养不良者需在术前7至14天接受营养支持。据中华医学会肠外肠内营养学分会2019年发布的专家共识，营养不良是胃癌术后并发症的独立危险因素。

2、心肺功能评估：完善心电图、心脏超声及肺功能检查。吸烟者需在术前至少2周戒烟，以降低肺部感染与吻合口相关并发症风险。

3、实验室检查：包括血常规、肝肾功能、凝血功能、肿瘤标志物及血型鉴定，必要时备血。

4、影像学分期：通过增强计算机体层成像评估肿瘤局部浸润与远处转移情况，为手术方案提供依据。

术前准备要点

1、禁食禁饮管理：依据加速康复外科指南，术前6小时禁食固体食物，术前2小时禁饮清流质。具体执行时间需由麻醉科与外科医师根据患者情况确定。

2、肠道准备：并非所有胃癌手术均需机械性肠道准备，是否执行由手术方式决定。近端胃切除通常无需灌肠，远端胃或全胃切除按术者习惯安排。

3、药物调整：长期服用抗凝或抗血小板药物者，需在专科医师指导下于术前一定时间停药，具体停药窗口因药物种类而异，不可自行决定。

4、皮肤与备血准备：术前一日清洁手术区域皮肤，按需完成交叉配血与备血。

5、心理与知情沟通：术前需完成手术知情同意签署，了解手术方式、可能并发症及术后进食方式改变。

术后进食方式预告

1、全胃切除者：术后需经口进食逐步过渡，部分患者需短期肠内营养管辅助。

2、远端胃切除者：保留部分胃容量，进食过渡相对平缓。

3、近端胃切除者：需注意反流相关症状的监测。

术前准备的核心在于个体化评估与多学科协作，任何环节的疏漏都可能影响手术安全与恢复进程。患者应在主刀医师与麻醉科共同指导下完成各项准备，不可自行更改禁食时间或停药方案。

常见问题

是。通常术前6小时禁食固体食物，术前2小时禁饮清流质，具体时间由麻醉科与外科医师根据个体情况确定。

否。多数抗凝或抗血小板药物需在术前一定时间停用，但停药窗口因药物种类不同而异，必须由专科医师指导，不可自行停药或续用。

是。建议术前至少2周戒烟，吸烟会增加肺部感染及吻合口相关并发症风险，戒烟有助于降低术后并发症发生率。

是。存在中重度营养不良者需在术前7至14天接受营养支持，营养不良是术后并发症的独立危险因素，应积极纠正。

否。并非所有胃癌手术均需机械性肠道准备，是否执行取决于手术方式，近端胃切除通常无需灌肠，具体由术者安排。

参考资料

[1] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 成人围手术期营养支持指南. 中华外科杂志, 2019.

[2] 中国加速康复外科专家组. 加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018版）. 中华胃肠外科杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗规范（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.