什么是癌症的放疗

放疗是利用高能量射线破坏肿瘤细胞遗传物质、抑制其增殖并促使其死亡的局部抗肿瘤治疗手段，属于癌症三大核心治疗方式之一，适用于根治、辅助、姑息等多种治疗场景。

放疗的基本原理与分类

1、作用机制：高能量射线直接或间接损伤肿瘤细胞脱氧核糖核酸，使其失去分裂能力并逐步凋亡，正常组织因修复能力较强而相对耐受。

2、照射方式：分为体外照射与体内照射两类，体外照射由加速器产生射线经体表聚焦于肿瘤区域，体内照射将放射源置于肿瘤内部或邻近腔道。

3、治疗目的：根治性放疗以彻底清除局限肿瘤为目标，辅助性放疗用于术后或术前降低复发风险，姑息性放疗用于缓解疼痛、出血、梗阻等症状。

4、分割模式：常规分割为每天一次、每周五次，单次剂量约1.8至2.0戈瑞；立体定向放疗单次剂量可达数戈瑞至十余戈瑞，总次数明显减少。

5、适用瘤种：鼻咽癌、喉癌、宫颈癌、前列腺癌、早期肺癌、霍奇金淋巴瘤等对射线敏感，部分早期病例可仅用放疗达到根治效果。

循证依据与实施流程

国际原子能机构2020年发布的统计资料显示，全球约50%的癌症患者在病程某一阶段需要接受放疗。该数据说明放疗在肿瘤综合治疗中占据不可替代的位置。中国国家卫生健康委员会发布的《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则》亦强调，放疗与手术、药物并列为肿瘤治疗的三大支柱。

实施流程通常包括定位、靶区勾画、计划设计、验证与执行五个环节。定位阶段采用计算机断层扫描或磁共振获取影像，医生在影像上勾画肿瘤靶区及需要保护的重要器官；物理师利用治疗计划系统计算剂量分布，确保靶区达到处方剂量而周围正常组织受量控制在耐受范围内；治疗前需进行位置验证，多数机构采用锥形束计算机断层扫描进行每日或每周校位。

常见不良反应与注意事项

1、局部反应：照射区域皮肤可出现红斑、干性脱屑或湿性脱皮，头颈部放疗常见口腔黏膜炎、口干、味觉改变。

2、全身反应：部分患者出现乏力、食欲下降、骨髓抑制，通常与照射范围及剂量相关。

3、远期影响：可能出现照射区域组织纤维化、第二原发肿瘤风险轻度升高，儿童患者需关注生长发育及内分泌功能。

4、处理原则：皮肤反应保持清洁干燥、避免摩擦与暴晒；口腔黏膜炎可用生理盐水漱口、避免辛辣刺激食物；出现发热或明显血细胞下降应及时就医。

5、随访要求：放疗结束后按医生安排定期复查，头颈部肿瘤前两年通常每三个月复查一次，以便早期发现复发或并发症。

放疗是借助射线精准杀灭肿瘤细胞的局部治疗方式，约半数癌症患者在病程中需要接受该治疗，其方案需由放疗科医生依据病种、分期与身体状况个体化制定。治疗期间出现任何不适应及时向主管医生反馈，切勿自行处理或中断治疗。

常见问题

不是。放疗利用射线局部照射肿瘤，化疗通过药物全身作用，两者机制、给药途径和不良反应均不同，部分患者需联合使用。

否。体外照射患者在治疗结束后体内不残留放射性，不会对周围人群造成辐射影响，无需隔离。

不是。是否放疗取决于肿瘤类型、分期、位置及患者身体状况，部分早期肿瘤可仅手术，部分晚期肿瘤以药物治疗为主。

部分患者可以。若体力状况良好、不良反应轻微，可从事轻体力工作；出现明显乏力或血细胞下降时应以休息为主。

不一定。肿瘤消退需要数周至数月，部分肿瘤表现为纤维化残留而非体积完全消失，疗效评价需结合影像与临床综合判断。

参考资料

[1] 国际原子能机构. 放射治疗在癌症治疗中的作用. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则. 2021.

[3] 中国抗癌协会. 中国肿瘤放射治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况及防控策略. 中华肿瘤杂志.