贲门癌手术中切除部分脾脏的原因是什么

贲门癌手术中切除部分脾脏，通常并非预防性常规操作，而是因肿瘤侵犯、淋巴结清扫需要或术中脾脏损伤出血而被迫实施。脾脏是重要免疫器官，切除范围需严格权衡肿瘤根治性与术后感染风险。

1、肿瘤直接侵犯脾脏或脾门：贲门位于胃食管交界处，紧邻脾脏上极及脾门血管。当肿瘤体积较大、向外浸润或位于胃大弯侧时，可累及脾脏被膜或脾门结构，此时需联合切除部分脾脏以达到完整切除肿瘤的目的。这种情况在局部进展期贲门癌中约占联合脏器切除病例的百分之十至百分之二十。

2、脾门淋巴结清扫：贲门癌可经淋巴途径转移至脾门淋巴结。根据日本胃癌学会《胃癌治疗指南》第6版，对于侵犯胃大弯的进展期近端胃癌，脾门淋巴结清扫被列为可选策略。当术前影像或术中探查发现脾门淋巴结肿大、融合时，为达到根治性清扫，可能需切除脾脏以完整清除该区域淋巴脂肪组织。

3、术中脾脏损伤：手术操作过程中，牵拉胃脾韧带或分离脾胃区时，可能造成脾脏被膜撕裂或脾实质裂伤。脾脏血供丰富、质地脆嫩，若裂伤较深、出血难以控制，或合并脾门血管损伤，为保障手术安全，需行部分脾切除或全脾切除。

4、脾脏血供障碍：游离胃短血管或处理脾动脉分支时，可能误扎或损伤脾脏主要供血动脉，导致脾脏局部缺血、梗死。若梗死范围较大，保留脾脏可能继发感染、坏死，此时需切除缺血部分。

5、既往研究数据：一项纳入2010年至2018年国内多家医疗中心进展期贲门癌病例的回顾性分析显示，联合脾切除的贲门癌根治术中，约百分之六十五因脾门淋巴结转移或肿瘤直接侵犯，约百分之二十五因术中出血或脾脏损伤，其余为血供障碍。该数据来自《中华胃肠外科杂志》2020年发表的胃癌联合脏器切除多中心研究。

6、脾切除后的影响：脾脏参与清除衰老红细胞、抵御荚膜细菌感染。全脾切除后，患者发生肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等感染的风险升高，尤其是术后前两年。因此，术中应尽量保留脾脏或仅切除部分脾脏；若必须全脾切除，术后需按计划接种肺炎球菌疫苗、脑膜炎球菌疫苗及流感嗜血杆菌疫苗。

贲门癌手术中切除部分脾脏的核心原因在于肿瘤根治需求与术中安全考量，包括肿瘤侵犯、淋巴结清扫、出血控制及血供障碍。脾脏切除范围应个体化决策，能保留则保留，必须切除时需做好术后感染预防。

常见问题

是。脾脏是免疫器官，切除后机体对荚膜细菌的清除能力下降，术后感染风险升高，需通过疫苗接种和预防性措施降低风险。

否。早期贲门癌且无脾门淋巴结转移或脾脏侵犯时，通常保留脾脏；仅在肿瘤侵犯、淋巴结清扫需要或术中损伤出血时，才考虑部分或全脾切除。

否。需结合术前影像、术中探查及冰冻病理综合判断。若淋巴结可完整清扫且脾脏血供良好，可尝试保留脾脏；若融合固定或侵犯脾门血管，则需联合切除。

是。脾脏具有再生能力，部分切除后残脾可代偿性增大，免疫功能可部分恢复，但恢复程度因人而异，仍需关注感染预防。

参考资料

[1] 日本胃癌学会. 胃癌治疗指南（第6版）. 金原出版株式会社, 2021.

[2] 中华医学会外科学分会胃肠外科学组. 胃癌根治术联合脏器切除专家共识. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.