如何进行成人嵌顿性腹股沟斜疝的手术

嵌顿性腹股沟斜疝在成人中属于外科急症，手术是唯一有效的处理方式，核心目标是解除嵌顿、复位疝内容物并修补腹壁缺损，同时评估嵌顿肠管活力。手术方式需根据嵌顿内容物状态、患者全身情况及是否合并肠坏死综合决定。

嵌顿性腹股沟斜疝手术的关键环节

1、术前评估与准备：嵌顿时间超过4至6小时、出现腹膜刺激征或血流动力学不稳定者，需在纠正水电解质紊乱的同时尽快手术。中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组发布的《成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）》指出，嵌顿疝应尽早手术，不应因等待影像学检查而延误。

2、手术入路选择：开放手术适用于大多数嵌顿性腹股沟斜疝，尤其当嵌顿内容物为肠管且可能需肠切除时。腹腔镜手术在具备熟练技术的中心可用于手法复位成功后的择期修补，但嵌顿状态下建立气腹可能加重内容物损伤，需谨慎评估。

3、术中嵌顿解除与内容物评估：切开疝环解除压迫后，观察嵌顿肠管色泽、蠕动及系膜血管搏动。若肠管呈暗紫色、无蠕动、系膜血管无搏动，经温盐水纱布湿敷后仍无改善，提示肠坏死，需行肠切除吻合。据《中国实用外科杂志》2020年一项多中心回顾性研究，嵌顿疝术中肠坏死切除率约为5%至15%，与嵌顿时间呈正相关。

4、疝修补方式：嵌顿解除后，若局部无严重污染，可一期行无张力修补，使用聚丙烯补片。若发生肠坏死穿孔导致腹腔污染，则不宜放置补片，应行组织缝合修补，待感染控制后二期考虑补片修补。

5、术后管理要点：术后需监测生命体征、腹部体征及切口情况。肠切除患者需禁食、胃肠减压至肠功能恢复。补片修补者注意切口感染迹象，组织修补者关注复发风险。

嵌顿性腹股沟斜疝手术需在解除嵌顿的同时判断肠管活力，污染程度决定修补方式，肠坏死切除率与嵌顿时间相关。术后应密切观察腹部及切口变化，出现异常及时处理。

常见问题

是。嵌顿疝属于急症，嵌顿时间越长肠坏死风险越高，确诊后应尽快手术，不应因观察而延误。

否。是否切除取决于肠管活力，若肠管色泽红润、蠕动良好、系膜血管搏动正常，可保留肠管仅行疝修补。

需视污染程度而定。无肠坏死穿孔、局部无严重污染者可一期放置补片；若已发生肠坏死穿孔，则不宜放置补片。

部分情况可以。手法复位成功且无肠坏死征象者，可在具备腹腔镜技术条件的中心行腹腔镜修补，但嵌顿状态下需谨慎评估。

存在复发可能。组织缝合修补复发率高于无张力补片修补，术后需避免剧烈咳嗽、便秘等增加腹压的因素。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）. 中国实用外科杂志, 2018.

[2] 中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会. 腹股沟疝腹腔镜手术规范化操作指南. 中华消化外科杂志, 2017.

[3] 陈双, 等. 嵌顿性腹股沟疝的临床特征与手术策略. 中国实用外科杂志, 2020.