巨结肠炎有哪些症状

巨结肠炎并非规范诊断术语，通常指先天性巨结肠合并小肠结肠炎，或巨结肠术后并发的结肠炎。其典型症状为腹胀、发热、爆发性腹泻并伴奇臭，属于需要紧急就医的危重情况。

巨结肠炎的主要症状

1、腹胀与腹部膨隆：腹部明显胀大，腹壁紧张发亮，部分患者可见肠型。腹胀往往是最早出现且最突出的表现，婴幼儿可表现为持续哭闹、拒食。

2、发热：体温常超过38.5摄氏度，可伴有精神萎靡、嗜睡、反应差。发热提示全身炎症反应，是判断病情严重程度的重要指标。

3、爆发性腹泻：排便呈喷射状，量多，带有恶臭气味。部分患者腹泻与便秘交替出现，即先有顽固性便秘，随后突然转为大量稀水样便。

4、呕吐：呕吐物可含胆汁，呈黄绿色，严重时呕吐物带有粪渣样物质，提示肠梗阻加重。

5、脱水与电解质紊乱：因大量体液丢失，可出现眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量减少、口唇干燥。血钠、血钾异常可引发心律失常甚至休克。

6、中毒性休克表现：病情进展可出现心率增快、血压下降、四肢发凉、意识模糊。此为危急征象，需立即抢救。

先天性巨结肠患儿中，小肠结肠炎发生率约为20%至35%，其中约1%至5%的病例可危及生命，该数据引自《小儿外科学》第9版。国内多中心研究显示，先天性巨结肠相关性小肠结肠炎多发生于确诊后1年内，尤其是术后3个月内为高发时段，该结论来源于中华医学会小儿外科学分会2020年发布的诊疗专家共识。该共识同时指出，直肠指检或灌肠后出现爆发性排便和气体，是支持诊断的重要临床依据。

需要警惕的情况

新生儿期出现胎便排出延迟超过24小时，随后发生腹胀、发热、腹泻，需高度怀疑先天性巨结肠相关性小肠结肠炎。已确诊先天性巨结肠或已完成根治术的患者，一旦出现腹胀加重、发热、腹泻恶臭，应即刻就医，不宜在家观察。延误治疗可导致肠穿孔、腹膜炎、败血症。

巨结肠炎的核心识别点为腹胀、发热与爆发性恶臭腹泻三联征，属外科急症，早期识别并急诊处理可明显降低穿孔与休克风险。

常见问题

否。腹胀通常是最早且最突出的表现，单纯腹泻而无腹胀的情况少见，若仅有腹泻需考虑其他类型结肠炎。

是。术后3个月内为高发时段，仍可出现腹胀、发热、爆发性腹泻，需按急症处理，不能因已手术而放松警惕。

是。发热提示全身炎症反应，结合腹胀和恶臭腹泻，属于急诊指征，应尽快前往具备小儿外科条件的医院。

前者多有先天性巨结肠病史或胎便排出延迟史，腹胀突出，腹泻呈爆发性且奇臭；普通肠炎腹胀相对轻，无上述基础病史。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会. 先天性巨结肠相关性小肠结肠炎诊疗专家共识. 中华小儿外科杂志, 2020.

[2] 王果, 冯杰雄. 小儿外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童感染性腹泻病诊断治疗原则. 中华儿科杂志.