心肌梗死心电图是什么样的

心肌梗死心电图通常表现为ST段抬高或压低、T波倒置及病理性Q波形成，具体形态取决于梗死部位与病程阶段。急性ST段抬高型心肌梗死的心电图具有动态演变特征，是临床识别与分期的关键依据。

心肌梗死心电图的典型改变

1、ST段抬高：：急性期面向坏死区的导联出现ST段弓背向上抬高，多见于ST段抬高型心肌梗死，抬高幅度在肢体导联≥0.1毫伏，胸前导联V2至V3≥0.2毫伏。

2、ST段压低：：非ST段抬高型心肌梗死常表现为ST段水平型或下斜型压低≥0.05毫伏，提示心内膜下心肌损伤。

3、T波改变：：超急性期可见T波高尖，随后转为T波倒置，倒置深度与缺血程度相关。

4、病理性Q波：：梗死区导联出现Q波宽度≥0.03秒、深度≥同导联R波的四分之一，提示心肌坏死。

5、动态演变：：心电图在数小时至数天内依次经历超急性期、急性期、亚急性期和慢性期，各期图形不同。

不同部位梗死的导联定位

1、前壁梗死：：V1至V4导联出现ST段抬高与病理性Q波。

2、下壁梗死：：II、III、aVF导联出现上述改变。

3、侧壁梗死：：I、aVL、V5、V6导联异常。

4、后壁梗死：：V1至V2导联出现R波增高及ST段压低，需加做V7至V9导联确认。

证据与数据

据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国急性心肌梗死患者中，ST段抬高型心肌梗死占比约43.1%，非ST段抬高型心肌梗死占比约56.9%。该报告由中华医学会心血管病学分会组织编写，2023年发布。心电图是急性心肌梗死早期诊断的首选检查，从症状发作到完成首份心电图的目标时间为10分钟内，这一标准来自《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》。

需要警惕的情况

1、部分患者心电图可无典型改变，如后壁梗死、右室梗死或合并束支传导阻滞时。

2、起病极早期心电图可能仅见T波高尖，容易漏诊。

3、陈旧性心肌梗死可遗留病理性Q波，但ST段已回落至基线。

心电图正常不能排除心肌梗死，需结合症状、心肌损伤标志物及动态复查综合判断。出现持续胸痛超过20分钟，应立即就医并完成心电图检查。

常见问题

否。部分后壁梗死、右室梗死或合并束支传导阻滞者心电图可不典型，需结合心肌肌钙蛋白及动态复查综合判断。

病理性Q波宽度≥0.03秒或深度≥同导联R波四分之一，提示该区域心肌已发生坏死，多见于梗死发生后数小时至数天。

否。ST段抬高还可见于急性心包炎、早期复极综合征等，需结合胸痛特点、心肌损伤标志物及冠状动脉造影结果判定。

部分患者ST段可在数周内回落至基线，但病理性Q波常持续存在，提示遗留心肌坏死瘢痕。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.