心绞痛可能会引起心肌梗死

心绞痛与心肌梗死同属冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛是心肌短暂缺血发出的警告信号，若冠状动脉内不稳定斑块破裂形成血栓，可进展为心肌梗死。稳定型心绞痛本身不直接造成心肌坏死，但不稳定型心绞痛属于急性冠脉综合征，是心肌梗死的高危状态。

心绞痛与心肌梗死的关联机制

1、共同病理基础：两者均以冠状动脉粥样硬化为基础，心肌供氧与需氧失衡是核心环节，区别在于缺血持续时间与是否发生心肌坏死。

2、不稳定型心绞痛的定位：该类型被归入急性冠脉综合征，与急性心肌梗死共享同一疾病谱，斑块破裂伴血栓形成是共同触发机制。

3、进展条件：冠状动脉管腔急性闭塞超过20分钟，心肌细胞即开始出现不可逆坏死，此时心电图与心肌损伤标志物会出现特征性改变。

4、危险分层依据：根据《慢性冠脉综合征诊断和治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2018年），心绞痛患者需评估症状性质、发作频率及心电图变化，以识别高危个体。

需要警惕的预警征象

• 胸痛发作频率在短期内明显增加，静息状态下亦可出现。
• 胸痛持续时间超过15分钟，含服硝酸酯类药物后不能缓解。
• 伴随大汗、恶心、呼吸困难或濒死感。
• 疼痛向肩背部、下颌或上腹部放射。

出现上述任一情况，应立即拨打急救电话，而非自行前往医院。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心血管病患病人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万，急性心肌梗死死亡率在农村地区呈上升趋势，早期识别与再灌注治疗时间直接相关。

心绞痛患者的长期管理要点

• 控制血压、血糖、血脂至目标范围，戒烟并限制酒精摄入。
• 在医生指导下规律使用抗血小板、他汀类及抗心绞痛药物，不自行调整剂量。
• 病情稳定者每3至6个月复查一次，调整用药期间需增加随访频次。
• 记录胸痛发作日记，包括时间、诱因、持续时间及缓解方式，就诊时提供给医生。

心绞痛患者应认识到，胸痛性质改变或发作规律变化均需及时就医评估，而非自行观察等待。

常见问题

否。稳定型心绞痛在规范管理下可长期稳定，只有不稳定型心绞痛或斑块急性破裂时才显著增加心肌梗死风险。

立即拨打急救电话。含服后5分钟不缓解可再含一次，总量不超过3次，仍不缓解需按心肌梗死处理，尽快接受再灌注治疗。

否。部分心肌梗死为首发表现，尤其糖尿病患者及老年人，可无典型胸痛而表现为气促、乏力或上腹不适。

需由医生根据具体病情决定，通常涉及抗血小板、调脂及抗心绞痛类药物，不可自行购买或停用。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 慢性冠脉综合征诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.