脚扭伤后跟腱两侧疼痛怎么治疗

脚扭伤后跟腱两侧疼痛，应先按急性踝关节扭伤处理，同时评估跟腱及周围腱鞘是否受累。多数轻中度损伤经休息、冰敷、加压、抬高及循序康复可缓解；若疼痛位于跟腱止点或伴提踵无力，需尽快就医排除跟腱撕裂。

脚扭伤后跟腱两侧疼痛的处理要点

1、急性期制动与负重控制：伤后48小时内减少行走，必要时使用护踝或支具限制踝关节内外翻。完全负重会加重跟腱两侧腱鞘与韧带的牵拉，疼痛明显时以不负重或部分负重为主。

2、冰敷与加压：每次冰敷15至20分钟，间隔2小时，冰袋与皮肤之间隔一层毛巾。弹性绷带从足趾向小腿方向缠绕，压力均匀，避免局部过紧导致麻木。

3、抬高患肢：平卧时用软枕将踝部垫高至心脏水平以上，每天累计抬高3至4次，每次30分钟，有助于减轻肿胀对跟腱两侧的压迫。

4、药物与理疗：疼痛影响睡眠或行走时，可就医后由医生评估是否使用非甾体抗炎药。伤后72小时肿胀稳定后，可接受超声波、低频电刺激等理疗，促进腱周组织修复。

5、康复训练：疼痛缓解后先做踝泵，每小时10至15次；随后进行弹力带抗阻内翻、外翻和背伸训练，每个方向15次为一组，每天2至3组。提踵训练需在无痛范围内从双足过渡到单足。

6、就医指征：若跟腱两侧按压凹陷、出现明显淤青，或单足提踵无法完成，需在48小时内到骨科或运动医学科就诊。超声检查可判断跟腱连续性及腱鞘积液程度。

《美国骨科医师学会踝关节扭伤诊疗指南》指出，急性踝关节扭伤后应尽早进行功能康复，而非长期完全制动。2022年一项纳入约1200例急性踝关节扭伤患者的队列研究显示，约15%的患者在伤后6周仍存在跟腱周围压痛，其中未规范康复者比例更高。该数据来自《英国运动医学杂志》2022年发表的踝关节扭伤随访研究。

跟腱两侧疼痛若在2周内逐渐减轻，可继续保守康复；若疼痛持续超过2周或行走时加重，应复查超声或磁共振，排除跟腱部分撕裂、腱鞘炎或腓骨肌腱损伤。康复期间避免突然增加跑跳负荷，鞋后跟可临时垫高1至1.5厘米以减轻跟腱张力。

常见问题

是。若无法负重行走或外踝、跟骨压痛明显，应拍X线排除骨折；怀疑跟腱撕裂时需做超声或磁共振。

否。伤后48小时内热敷会加重肿胀和出血，应冰敷；72小时后肿胀稳定，才可考虑温热敷。

轻中度损伤通常2至4周明显缓解，6至8周恢复日常活动。若超过2周无改善，需就医复查。

否。急性期应减少负重，使用护踝或拐杖部分负重，过早正常行走会加重跟腱周围炎症。

否。多数无需手术。仅跟腱完全断裂或保守治疗无效的严重腱鞘病变，才由骨科医生评估手术。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 踝关节扭伤诊疗指南. 2021.

[2] 英国运动医学杂志. 急性踝关节扭伤后跟腱周围疼痛随访研究. 2022.

[3] 中华医学会运动医疗分会. 踝关节扭伤康复专家共识. 2020.