为什么会得黄疸型肝炎

黄疸型肝炎是肝脏受到嗜肝病毒感染后发生炎症、坏死，胆红素代谢与排泄出现障碍，使皮肤、巩膜黄染的一组临床综合征。其根本病因是肝炎病毒感染，甲型、乙型、戊型等嗜肝病毒均可引起，其中甲型和戊型多经消化道传播，乙型多经血液与体液传播。

1、病原体因素：黄疸型肝炎由嗜肝病毒感染引起

• 甲型肝炎病毒与戊型肝炎病毒：主要经粪口途径传播，食用被污染的水源或食物后可发病，常呈急性过程。
• 乙型肝炎病毒：主要经血液、母婴及性接触传播，急性感染期可出现黄疸，慢性感染者病情活动时亦可出现。
• 丙型与丁型肝炎病毒：丙型多经血液传播，丁型需依附乙型病毒才能复制，二者均可导致肝细胞损伤并出现黄疸。

2、传播途径差异决定不同人群的感染风险

• 粪口传播：甲型与戊型与饮用水卫生、食品加工卫生关系密切，集体用餐环境或水源受污染时易出现聚集性病例。
• 血液与体液传播：乙型、丙型与不洁注射、共用剃须刀或牙刷、未经严格消毒的侵入性操作相关。
• 母婴传播：乙型病毒可在分娩过程中由感染母亲传给新生儿，规范的新生儿免疫预防可显著降低这一风险。

3、发病机制：病毒与免疫反应共同损伤肝细胞

• 病毒直接损伤：病毒在肝细胞内复制，干扰细胞正常代谢。
• 免疫介导损伤：机体细胞免疫在清除病毒的同时损伤被感染的肝细胞，这是肝细胞坏死与炎症的主要机制。
• 胆红素代谢障碍：肝细胞摄取、结合与排泄胆红素的能力下降，加上肝内小胆管受压，血中结合胆红素与未结合胆红素均升高，临床表现为皮肤与巩膜黄染、尿色加深、粪便颜色变浅。

4、流行病学数据

世界卫生组织2024年发布的全球肝炎报告指出，2022年全球约有2.54亿人感染乙型肝炎病毒，约5000万人感染丙型肝炎病毒，病毒性肝炎每年导致约130万人死亡。中国疾病预防控制中心2023年全国法定传染病疫情概况显示，病毒性肝炎报告发病数位居法定报告传染病前列，其中乙型肝炎占比最高。

5、临床表现与识别要点

• 黄疸前期：乏力、食欲减退、恶心、右上腹不适，部分患者伴低热。
• 黄疸期：尿色如浓茶，巩膜与皮肤黄染，黄疸多在1至2周内达到高峰。
• 恢复期：黄疸逐渐消退，食欲与体力恢复，肝功能指标逐步好转。

6、需要警惕的非病毒因素

• 药物性肝损伤：部分药物与中草药可致肝细胞损伤并出现黄疸，需由医生结合用药史判断。
• 酒精性肝病：长期大量饮酒可致肝细胞脂肪变性与炎症，严重时出现黄疸。
• 自身免疫性肝病：免疫系统攻击自身肝细胞，亦可表现为黄疸型肝炎，需通过免疫学检查鉴别。

出现巩膜或皮肤黄染、尿色明显加深时，应尽早到感染科或肝病科就诊，完善肝功能、肝炎病毒标志物与腹部超声等检查，明确病因后由医生制定处理方案。急性甲型与戊型肝炎多数预后良好，乙型与丙型需长期随访管理。日常应重视饮水与食品卫生，避免不必要的注射与输血，规范接种乙型肝炎疫苗。

常见问题

是，是否传染取决于病因。甲型与戊型经消化道传播，乙型与丙型经血液与体液传播，均具有传染性，需按相应途径做好防护。

能。接种乙型肝炎疫苗、注意饮水与食品卫生、避免不洁注射与共用个人物品，均可降低感染风险，具体措施需结合当地流行情况。

否。溶血性疾病、胆道梗阻、药物性肝损伤等也可引起黄疸，需通过肝功能、病毒标志物及影像学检查由医生鉴别。

是，甲型与戊型在发病早期需按消化道隔离，乙型与丙型则按血液体液隔离，隔离期限与方式由接诊医生根据病情确定。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 2024年全球肝炎报告. 2024.

[2] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国法定传染病疫情概况. 2024.

[3] 中华医学会感染病学分会, 中华医学会肝病学分会. 病毒性肝炎防治指南. 中华肝脏病杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 病毒性肝炎诊断标准（WS 299-2008）. 2008.