胃溃疡是一种怎样的病

胃溃疡是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化后形成的慢性溃疡，属于消化性溃疡的主要类型。病变深度超过黏膜肌层，与仅累及表层的糜烂有本质区别，规范治疗后多数可以愈合，但存在出血、穿孔等并发症风险。

胃溃疡的核心特征

1、病变深度：溃疡穿透黏膜肌层，可达黏膜下层甚至肌层，这是与糜烂鉴别的关键点。

2、好发部位：约90%位于胃窦部小弯侧，少数见于胃体、贲门或胃角。

3、疼痛规律：餐后30至60分钟出现上腹隐痛或灼痛，持续1至2小时后缓解，与十二指肠溃疡的空腹痛形成区别。

4、主要病因：幽门螺杆菌感染是首要病因，全球约半数人口携带该菌；长期服用非甾体抗炎药、吸烟、酗酒、精神应激为次要诱因。

5、并发症：出血发生率约15%至20%，穿孔约5%，幽门梗阻约2%至5%，癌变率低于1%。

流行病学与诊断依据

中华医学会消化病学分会2016年发布的《消化性溃疡病诊断与治疗规范》指出，胃溃疡在内镜检查中的检出率约为10%至15%，男性多于女性，发病年龄高峰为40至60岁。该规范明确，胃镜检查是确诊胃溃疡的首选方法，可直接观察溃疡大小、形态、分期，并取活检排除恶性病变。幽门螺杆菌检测推荐尿素呼气试验或组织学检查，阳性者需接受根除治疗。

典型症状与就医信号

• 上腹部疼痛是最常见症状，约80%患者出现，性质为钝痛、灼痛或胀痛。
• 伴随症状包括反酸、嗳气、恶心、食欲减退，部分患者体重下降。
• 出现呕血、黑便、剧烈腹痛、呕吐宿食时，提示出血、穿孔或梗阻，需立即就医。
• 少数患者无明显症状，仅在体检或并发症出现时发现。

治疗与日常管理

胃溃疡治疗以抑制胃酸分泌、根除幽门螺杆菌、保护胃黏膜为核心。质子泵抑制剂为标准用药，疗程通常为6至8周；幽门螺杆菌阳性者采用含铋剂四联方案，疗程10至14天。患者需戒烟限酒，避免长期服用非甾体抗炎药，规律进食，减少辛辣刺激食物摄入。病情稳定者每天早晚各一次服药；调整用药期间需遵医嘱增加到每天三次或按方案执行。

需要警惕的情况

胃溃疡愈合后仍需定期随访，尤其是有报警症状或年龄超过45岁者。反复发作、溃疡直径大于2厘米、病理提示不典型增生时，应缩短复查间隔。自行停药或忽视复查可能导致溃疡复发或延误恶性病变的发现。

胃溃疡是胃壁深层受损的慢性疾病，规范诊疗可愈合，但需警惕出血、穿孔和癌变风险，定期随访不可省略。

常见问题

少数会。癌变率低于1%，多见于长期不愈、直径大于2厘米或伴不典型增生的溃疡，需定期胃镜复查。

有区别。胃溃疡多为餐后30至60分钟疼痛，十二指肠溃疡多为空腹痛或夜间痛，进食后可缓解。

是。胃溃疡患者合并幽门螺杆菌感染时，根除治疗可显著降低复发率，推荐含铋剂四联方案。

可适量。牛奶初期可中和胃酸，但随后刺激胃酸分泌，不建议大量饮用，避免空腹喝。

需要。治疗结束后应复查胃镜确认愈合，尤其是有报警症状或病理提示不典型增生者。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 消化性溃疡病诊断与治疗规范（2016年，西安）. 中华消化杂志，2016，36(8)：508-513.

[2] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 国家消化系统疾病临床医学研究中心. 幽门螺杆菌感染防控与根除治疗专家共识. 中华消化杂志，2022，42(5)：289-303.

[4] 陈灏珠，林果为，王吉耀. 实用内科学（第15版）. 北京：人民卫生出版社，2017.