突然胃出血是怎么回事

突然胃出血通常由胃黏膜急性损伤、消化性溃疡或食管胃底静脉破裂引起，属于急症，需立即就医。呕血或排柏油样黑便是典型信号，出血量大时可危及生命，不可自行观察等待。

胃出血的常见原因

1、消化性溃疡：胃溃疡和十二指肠溃疡是常见病因。溃疡侵蚀到黏膜下血管时，可突然大量出血。中国消化性溃疡患病率约为17.2%，其中约15%至20%的患者会并发出血（来源：中华医学会消化病学分会，2016年）。

2、急性胃黏膜病变：应激、严重感染、大手术、烧伤或服用非甾体抗炎药后，胃黏膜可在数小时内出现多发糜烂和出血点，导致突然呕血。

3、食管胃底静脉破裂：肝硬化患者门静脉压力升高，食管胃底静脉壁变薄，进食粗糙食物或腹压骤增时可破裂，出血量大且凶险。

4、胃部肿瘤：肿瘤组织血供丰富且质地脆，表面溃破后可发生渗血或喷血，部分患者以突然出血为首发表现。

5、其他因素：剧烈呕吐导致贲门黏膜撕裂、血液系统疾病导致凝血障碍、长期饮酒损伤胃黏膜等，均可诱发出血。

如何判断出血量与危险程度

• 仅黑便、无呕血、心率血压平稳，提示出血量约50至100毫升。
• 出现呕血、头晕、心慌、面色苍白，提示出血量超过400毫升。
• 出现意识模糊、四肢湿冷、脉搏细速，提示出血量超过1000毫升，属危及生命状态。

《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》（中国医师协会急诊医师分会，2015年）指出，上消化道出血患者应在到达急诊后尽快完成血常规、凝血功能及胃镜检查，以明确出血部位和原因。

需要立即采取的应对措施

1、禁食禁水：怀疑胃出血时立即停止进食和饮水，避免加重出血或影响后续胃镜检查。

2、保持平卧：让患者平卧、头偏向一侧，防止呕血误吸入气管。

3、记录信息：记录呕血或黑便的次数、颜色和大致量，供医生判断病情。

4、尽快送医：拨打急救电话或立即送往有消化内科和急诊内镜条件的医院。

5、不自行用药：避免服用止血药、止痛药或任何胃药，以免掩盖病情或干扰诊断。

胃出血属于急症，突然呕血或排柏油样黑便需立即就医，拖延可导致失血性休克。有溃疡病史、肝硬化或长期服用非甾体抗炎药者，出现上腹不适加重时应尽早就诊。

常见问题

否。部分少量出血可能暂时缓解，但多数需内镜或药物干预才能止血，自行等待可能延误抢救时机。

否。出血量较少或出血速度慢时，血液经肠道排出可仅表现为黑便，不一定出现呕血。

否。进食动物血、铁剂或铋剂也可使大便变黑，需就医通过粪便检测和胃镜鉴别。

否。急性出血期需禁食禁水，待出血停止、医生评估后才能逐步恢复饮食。

是。肝硬化导致门静脉高压，食管胃底静脉扩张变薄，破裂后可引起大量出血。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 消化性溃疡诊断与治疗规范. 中华消化杂志, 2016.

[2] 中国医师协会急诊医师分会. 急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识. 中华急诊医学杂志, 2015.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.