糖尿病眼睛病变的表现

糖尿病眼睛病变早期可无自觉症状，随病情进展可出现视物模糊、眼前黑影飘动、视物变形、夜间视力下降，严重时视力骤降甚至失明。病变累及黄斑、玻璃体或新生血管破裂时，症状会明显加重。

糖尿病眼睛病变的常见表现

1、视物模糊：血糖波动可引起晶状体渗透压改变，导致暂时性视物模糊；若视网膜黄斑区发生水肿，模糊感持续存在且逐渐加重。

2、眼前黑影飘动：视网膜新生血管破裂进入玻璃体，形成点状、线状或片状黑影，数量可突然增多。

3、视物变形：黄斑水肿或黄斑区渗出导致直线看成弯曲，阅读和识别人脸困难。

4、视野缺损：视网膜局部缺血或出血可造成对应区域视野出现暗区或缺失。

5、夜间视力下降：视网膜感光细胞功能受损，暗光环境下辨物能力减弱。

6、视力骤降：玻璃体积血或牵拉性视网膜脱离时，视力可在数小时至数天内明显下降。

7、色觉异常：部分患者对蓝黄色觉辨别能力下降，与视网膜神经纤维层受损有关。

8、无症状期：非增殖期糖尿病视网膜病变早期常无任何不适，需依靠眼底检查发现。

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约三分之一存在不同程度的糖尿病视网膜病变。中华医学会糖尿病学分会制定的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确建议，2型糖尿病确诊时即应进行眼底检查，1型糖尿病在发病5年后开始筛查，之后每年复查一次；妊娠期糖尿病患者需在妊娠前或妊娠早期进行眼底评估。

糖尿病视网膜病变的眼底表现包括微动脉瘤、点状出血、硬性渗出、棉絮斑、视网膜内微血管异常、静脉串珠样改变。增殖期出现新生血管、玻璃体积血、纤维增殖膜和牵拉性视网膜脱离。黄斑水肿可发生于任何分期，是导致视力下降的常见原因。

糖尿病病程越长、血糖控制越差、合并高血压或血脂异常，眼底病变发生风险越高。糖化血红蛋白每升高1个百分点，视网膜病变进展风险相应增加。定期眼底检查是发现早期病变的主要方式，光学相干断层扫描可定量评估黄斑水肿程度，荧光素眼底血管造影可判断缺血和渗漏区域。

糖尿病眼睛病变的表现从无症状到视力严重下降不等，定期眼底筛查是早期识别的关键。出现视物模糊、黑影增多或视物变形，应尽快到眼科进行散瞳眼底检查。

常见问题

否。非增殖期糖尿病视网膜病变早期通常无任何自觉症状，视力可保持正常，只有通过散瞳眼底检查才能发现微动脉瘤和点状出血。

是。糖尿病视网膜病变增殖期新生血管破裂可导致玻璃体积血，表现为眼前黑影突然增多，需立即到眼科就诊评估。

否。血糖控制可延缓病变进展，但已形成的视网膜微血管损伤和新生血管不会因血糖改善而完全消退，仍需定期眼底随访。

否。早期发现并接受规范眼底随访和必要治疗，多数患者可保留有用视力，失明多与晚期增殖性病变未及时处理有关。

2型糖尿病确诊时即查，1型糖尿病发病5年后开始查，之后每年一次；妊娠期糖尿病患者需在妊娠前或妊娠早期检查，具体频率由眼科医生根据眼底分期确定。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）. 中华眼科杂志, 2014.

[4] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.