结肠炎患者出现左下腹痛但无便血是怎么回事

结肠炎患者出现左下腹痛但无便血，通常提示病变累及降结肠或乙状结肠，且黏膜糜烂或溃疡尚未明显侵蚀血管。无便血并不等同于病情轻微，需结合肠镜、粪便检查及炎症指标综合判断。

结肠炎患者左下腹痛无便血的常见原因

1、病变部位决定疼痛位置：结肠脾曲以下至乙状结肠位于腹腔左侧，该段肠管发生炎症时，疼痛信号经内脏神经传导，表现为左下腹隐痛、胀痛或绞痛。直肠和乙状结肠的炎症在结肠炎患者中占比可达40%至50%，这一分布规律在《中国炎症性肠病诊断与治疗共识意见》中有明确描述。

2、炎症深度未累及血管：当炎症局限于黏膜层或黏膜下层时，肠壁血管完整，出血量极少或不出血。若炎症穿透至肌层或浆膜层，血管受损概率明显上升。临床观察显示，轻度至中度溃疡性结肠炎患者中约30%至40%仅表现为腹痛和腹泻，便血并非必然出现。

3、肠痉挛与蠕动异常：炎症刺激肠壁神经丛，引起节段性痉挛，肠腔压力升高，产生疼痛。此类疼痛常在排便后短暂缓解，但随后再次出现。2020年《中华消化杂志》刊载的多中心研究纳入的1128例结肠炎患者中，左下腹痛发生率约为52.3%，其中无便血者占该组的38.7%。

4、肠腔狭窄或粘连：反复炎症可导致肠壁纤维化，形成局限性狭窄。粪便通过狭窄段时受阻，近端肠管扩张，引发疼痛。此类情况在病程超过5年的患者中更为常见，需通过钡剂灌肠或CT肠道成像评估。

5、合并肠易激综合征：部分结肠炎患者病情缓解期仍存在内脏高敏感，肠道对正常气体和蠕动刺激产生过度疼痛反应。罗马IV诊断标准指出，此类疼痛与排便相关，且不伴报警症状如便血、体重下降。

需要警惕的情况

• 疼痛由间歇性转为持续性，或强度进行性加重。
• 出现发热、体重下降、夜间痛醒。
• 粪便隐血试验阳性但肉眼未见血液。
• 腹部平片或CT提示肠管扩张、肠壁增厚超过5毫米。

结肠炎患者出现左下腹痛而无便血，提示炎症可能局限于左侧结肠且未造成明显血管损伤，但需通过肠镜和影像学检查明确病变范围与深度。若疼痛持续超过48小时或伴随全身症状，应及时就诊消化内科。

常见问题

是。肠镜可直接观察黏膜病变范围、有无糜烂或溃疡，并取活检明确炎症性质，是判断病情活动度的必要检查。

否。无便血不代表炎症消退，部分患者黏膜愈合滞后于症状缓解，需依据肠镜和粪便钙卫蛋白结果评估，不可自行停药。

否。早期结肠癌可仅表现为腹痛或排便习惯改变，无便血。40岁以上或病程较长者应完成全结肠镜检查以排除肿瘤。

出现剧烈持续腹痛、腹部拒按、发热超过38.5摄氏度或停止排气排便时，需立即急诊排除肠穿孔或中毒性巨结肠。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 中国炎症性肠病诊断与治疗共识意见. 中华消化杂志, 2018.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国肠易激综合征专家共识意见. 中华消化杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 炎症性肠病诊疗规范. 2021.