脑梗是动脉栓塞还是静脉栓塞

脑梗绝大多数属于动脉栓塞，少数为静脉系统病变继发。脑梗即缺血性脑卒中，指脑组织因血液供应中断发生坏死。供应脑组织的血管主要为动脉，因此栓塞事件多发生在动脉侧；静脉栓塞通常指脑静脉窦血栓形成，属于另一类疾病。

脑梗与动脉栓塞的关系

1、解剖基础：脑组织血供来自颈内动脉系统和椎-基底动脉系统，均为动脉。动脉粥样硬化斑块破裂、心房颤动左心房附壁血栓脱落，均可随血流阻塞脑动脉，造成局灶性神经功能缺损。

2、常见机制：动脉到动脉栓塞指大动脉斑块脱落碎屑堵塞远端分支；心源性栓塞指心脏内血栓脱落经主动脉进入脑动脉。两者均属动脉栓塞范畴。

3、流行病学数据：据《中国脑卒中防治报告2020》数据，中国缺血性脑卒中占全部脑卒中的比例约为69.6%至70.8%，出血性脑卒中占比约23.4%至24.8%，其余为蛛网膜下腔出血等类型。该报告由国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会发布。

4、静脉系统参与情况：脑静脉窦血栓形成可导致静脉回流受阻，继而引起静脉性梗死或出血性梗死，但发病率远低于动脉性梗死。据《中国脑血管病杂志》相关综述，脑静脉窦血栓形成年发病率约为每百万人口1.3至2.0例，属于少见类型。

脑静脉栓塞与脑梗的区别

1、病变部位：脑静脉窦血栓形成多累及上矢状窦、横窦、乙状窦等静脉窦，而非颈动脉或大脑中动脉等动脉主干。

2、临床表现：静脉性梗死常以头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症状起病，可伴癫痫发作；动脉性梗死多表现为突发偏瘫、失语、偏身感觉障碍。

3、影像特征：磁共振静脉成像可显示静脉窦充盈缺损；动脉性梗死则表现为动脉供血区弥散受限。

判断要点

• 突发局灶性神经功能缺损，首先考虑动脉性缺血事件。
• 头痛伴视乳头水肿、癫痫，需排查脑静脉窦血栓形成。
• 最终分型依赖血管影像学检查，包括磁共振血管成像、磁共振静脉成像、数字减影血管造影。

脑梗以动脉栓塞为主要类型，静脉栓塞属于少见独立疾病，两者在病因、部位和影像表现上均有明确区别，临床需通过血管影像学检查加以鉴别。

常见问题

是动脉栓塞为主。绝大多数脑梗由脑动脉被血栓或栓子阻塞引起，静脉系统病变导致的脑梗仅占极少数，属于脑静脉窦血栓形成继发。

会。脑静脉窦血栓形成可导致静脉回流障碍，进而引起静脉性梗死或出血性梗死，但发病率远低于动脉性梗死，需通过磁共振静脉成像确诊。

动脉性脑梗多突发偏瘫、失语；静脉性脑梗常以头痛、呕吐、癫痫起病。最终依靠磁共振血管成像和磁共振静脉成像鉴别，临床表现仅作初步判断。

属于心源性动脉栓塞。心房颤动导致左心房附壁血栓脱落，栓子经主动脉进入脑动脉造成阻塞，是动脉栓塞的一种常见类型。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告2020. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018, 51(9): 666-682.

[3] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国脑静脉窦血栓形成诊断和治疗指南. 中华神经科杂志, 2019, 52(12): 1001-1010.

[4] 中国脑血管病杂志. 脑静脉窦血栓形成的流行病学与临床特征综述. 中国脑血管病杂志, 2020, 17(6): 345-350.