烧伤后应该使用哪种胶体补液

烧伤后胶体补液的选择需依据烧伤面积、深度及血流动力学状态决定。成人烧伤面积超过百分之三十至五十时，可在晶体液复苏基础上加用胶体；常用胶体包括白蛋白、新鲜冰冻血浆及羟乙基淀粉，其中白蛋白为临床常用选择。

胶体补液的核心判断依据

1、烧伤面积阈值：成人烧伤面积超过百分之三十至五十，或儿童超过百分之十至二十，且晶体液复苏效果不理想时，考虑加用胶体。这一阈值来源于烧伤复苏的临床实践共识，并非固定不变，需结合尿量、血压、心率等指标动态调整。

2、白蛋白：白蛋白是烧伤后常用的胶体之一，通常在伤后八至十二小时开始使用。一项发表于《中华烧伤杂志》2020年的多中心研究显示，在烧伤面积超过百分之五十的成人患者中，伤后二十四小时内加用百分之五白蛋白，可使复苏所需晶体液总量减少约百分之二十至三十。白蛋白适用于血浆蛋白明显降低、组织水肿加重的情况。

3、新鲜冰冻血浆：新鲜冰冻血浆含有多种凝血因子和血浆蛋白，适用于烧伤合并凝血功能障碍或大量输血后凝血因子稀释的患者。其使用需严格掌握指征，避免循环超负荷。

4、羟乙基淀粉：羟乙基淀粉曾用于烧伤复苏，但因其对肾功能和凝血功能的潜在影响，目前临床使用趋于谨慎。2021年《中国烧伤早期救治专家共识》指出，羟乙基淀粉不推荐作为烧伤复苏的首选胶体，尤其在肾功能不全或凝血异常患者中应避免使用。

5、输注时机与监测：胶体补液并非越早越好。伤后第一个二十四小时内，晶体液仍是复苏基础；胶体多在伤后八至十二小时、毛细血管通透性有所改善后加入。监测指标包括尿量，成人目标为每小时每公斤体重零点五至一毫升；中心静脉压；血细胞比容；以及血浆白蛋白浓度。

临床操作要点

• 补液速度：依据尿量调整，避免过快导致肺水肿。
• 白蛋白浓度：常用百分之五或百分之二十，具体浓度依据患者容量状态选择。
• 血浆输注：需交叉配血，注意输血反应。
• 记录出入量：精确记录每小时尿量、引流量及输液量。

需要警惕的情况

胶体补液不能替代晶体液的基础复苏地位。过量使用胶体可导致循环超负荷、凝血功能异常及肾功能损害。烧伤后补液方案需由烧伤专科医师根据患者实时血流动力学参数制定，不可自行调整。

常见问题

否。晶体液是烧伤复苏的基础，胶体需在晶体液复苏基础上根据指征加用，不能单独使用。

通常在伤后八至十二小时开始，此时毛细血管通透性有所改善，但具体时机需依据患者血流动力学状态由医师决定。

需监测尿量、中心静脉压、血细胞比容及血浆白蛋白浓度，成人尿量目标为每小时每公斤体重零点五至一毫升。

不推荐作为首选。2021年《中国烧伤早期救治专家共识》指出，羟乙基淀粉在肾功能不全或凝血异常患者中应避免使用。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治专家共识. 中华烧伤杂志, 2021.

[2] 中华烧伤杂志编辑委员会. 烧伤休克复苏中白蛋白应用的临床研究. 中华烧伤杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 烧伤诊疗指南. 人民卫生出版社, 2019.