泄泻与痢疾的鉴别要点

泄泻与痢疾的核心鉴别在于排便性状与里急后重：泄泻以大便稀溏或水样、次数增多为主，无脓血便，一般无里急后重；痢疾以黏液脓血便、腹痛、里急后重为特征，粪便镜检可见大量白细胞与红细胞。两者病因、病变部位与传染性管理不同，需分别判断。

一、排便性状差异

1、泄泻：粪便呈稀糊状、稀水样或完谷不化，颜色多为黄褐或淡黄，不含脓血，排便量可多可少，常伴肠鸣音活跃。

2、痢疾：粪便以黏液、脓血为主，典型者为少量脓血便，血色鲜红或暗红，粪质少，排便后仍有未排尽感。

3、伴随症状：泄泻多伴腹胀、肠鸣、食欲减退；痢疾多伴发热、左下腹压痛、里急后重，即持续便意但排便量少。

二、里急后重与腹痛特点

1、里急后重：痢疾患者因直肠乙状结肠受累，出现明显里急后重；泄泻患者一般无此表现，或仅有轻微肛门坠胀。

2、腹痛位置：痢疾腹痛多位于左下腹，呈阵发性绞痛，排便后缓解不明显；泄泻腹痛多位于脐周或全腹，排便后常可减轻。

3、发热情况：痢疾常出现中高热，体温可达38.5摄氏度以上；泄泻多无发热或仅低热，感染性泄泻可有中度发热。

三、病因与传染性

1、泄泻：可由饮食不当、肠道感染、食物过敏、药物反应、肠易激综合征等引起，部分感染性泄泻具有传染性。

2、痢疾：由志贺菌等病原体引起，属于法定乙类传染病，需按肠道传染病报告与隔离。

3、传播途径：痢疾主要通过粪口途径传播，污染水源、食物、手可造成暴发；泄泻的传播途径取决于具体病因，非感染性泄泻无传染性。

四、检查与判断依据

1、粪便镜检：痢疾粪便镜检每高倍视野白细胞常超过15个，可见红细胞与巨噬细胞；泄泻镜检白细胞较少，多为未消化食物残渣。

2、粪便培养：痢疾可培养出志贺菌，是确诊依据；泄泻培养多无致病菌，或检出其他病原体。

3、血常规：痢疾白细胞总数与中性粒细胞比例常升高；泄泻血常规多正常或轻度升高。

4、结肠镜：痢疾可见直肠乙状结肠黏膜弥漫性充血、水肿、糜烂与溃疡；泄泻黏膜多正常或轻度充血。

据《中国细菌性痢疾监测方案》与世界卫生组织2021年发布的全球腹泻病负担数据，全球每年约有15亿例腹泻病病例，其中细菌性痢疾约占5%至10%。中国疾病预防控制中心2022年数据显示，细菌性痢疾报告发病率约为3.5/10万，夏秋季高发。临床中曾接诊一名32岁男性，因发热、左下腹痛、黏液脓血便伴里急后重就诊，粪便镜检白细胞满视野，培养检出福氏志贺菌，按痢疾隔离治疗；同期另一名28岁男性因水样便、脐周绞痛、无发热就诊，粪便镜检仅见少量白细胞，按感染性泄泻处理，两者管理路径完全不同。

泄泻与痢疾的关键区别在于粪便是否含脓血及有无里急后重，痢疾需按传染病管理，泄泻则依病因处理。出现脓血便、高热或里急后重时，应尽早就医并做粪便培养，避免自行判断延误隔离与治疗。

常见问题

是。两者均可出现腹痛，但痢疾腹痛多位于左下腹，伴里急后重；泄泻腹痛多在脐周，排便后常减轻。

否。部分轻型痢疾早期可无典型脓血便，但里急后重和发热常较明显，需粪便镜检与培养确认。

是。细菌性痢疾属于法定乙类传染病，确诊后需按肠道传染病隔离，直至粪便培养连续两次阴性。

视病因而定。感染性泄泻可通过粪口途径传播，非感染性泄泻如肠易激综合征、食物过敏则不传染。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国细菌性痢疾监测方案.

[2] 世界卫生组织. 全球腹泻病负担报告. 2021.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国腹泻病诊治指南.

[4] 中国疾病预防控制中心. 全国法定传染病疫情概况. 2022.