心衰拔牙要注意的事项

心衰患者拔牙需先由心内科与口腔科联合评估，心功能稳定者可在监护下操作，不稳定者应暂缓拔牙。核心原则是术前控制心衰症状、术中减少应激、术后预防感染与容量波动，任何环节都需两科协作。

为什么心衰拔牙风险高于常人

心衰患者心脏储备能力下降，拔牙时的疼痛、紧张、出血及麻醉药物都可能诱发心率增快、血压波动，进而加重心脏负荷。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国心力衰竭患病率约为1.3%，患者基数大，合并牙病需拔牙的情况并不少见。另据中华口腔医学会2021年发布的《心血管疾病患者口腔诊疗专家共识》，心衰患者拔牙前应完成心功能分级评估，纽约心脏协会分级Ⅰ至Ⅱ级者相对安全，Ⅲ至Ⅳ级者需暂缓。

术前评估要点

1、心功能分级确认：由心内科医生明确当前纽约心脏协会分级，Ⅰ至Ⅱ级可考虑门诊拔牙，Ⅲ至Ⅳ级应先调整治疗。

2、近期症状核实：近两周内有无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿加重，若有则暂缓。

3、用药情况梳理：抗凝药、抗血小板药是否需调整，须由心内科决定，口腔科不可自行停药。

4、生命体征测量：术前测量血压、心率、血氧饱和度，血压过高或过低均需先处理。

5、感染灶控制：若牙齿存在急性炎症，应先控制感染再拔牙，避免菌血症加重心脏负担。

术中操作要求

1、麻醉选择：优先使用不含肾上腺素的局部麻醉药，减少对心率和血压的刺激。

2、操作时间：单次拔牙尽量控制在20分钟以内，复杂牙可分次拔除。

3、监护措施：建议在心电监护下操作，必要时配备氧气和急救药品。

4、体位管理：采用半卧位，避免平卧加重呼吸困难。

5、出血控制：轻柔操作，减少组织损伤，术后充分止血。

术后注意事项

1、观察时间：拔牙后留观至少30分钟，确认无出血、无心慌气短再离开。

2、饮食调整：术后2小时可进温凉流食，避免过热食物，控制液体入量。

3、口腔护理：24小时内不漱口、不刷牙创区，之后轻柔清洁。

4、症状监测：出现胸闷、气促、下肢水肿加重，应及时心内科就诊。

5、复诊安排：术后7至10天复查拔牙创，同时关注心衰症状变化。

需要暂缓拔牙的情况

• 近1个月内因心衰住院
• 静息状态下心率持续超过100次每分
• 静息状态下血氧饱和度低于90%
• 血压高于180/110毫米汞柱
• 存在未控制的严重心律失常

心衰患者拔牙的关键在于多学科协作与围术期管理，心功能稳定是前提，术中监护是保障，术后观察不可省略。病情稳定者可按计划在监护下拔牙；调整用药期间或症状加重时，需推迟操作并先控制心衰。

常见问题

是，但需满足条件。心功能纽约心脏协会分级Ⅰ至Ⅱ级、近两周无急性加重、生命体征平稳者，可在心电监护下拔牙；Ⅲ至Ⅳ级应暂缓。

否，不可自行停药。是否调整抗凝药须由心内科医生根据凝血指标和血栓风险决定，口腔科医生不能擅自更改。

留观30分钟，2小时内进温凉流食，24小时不漱口，监测胸闷气促和下肢水肿，出现异常及时心内科就诊，7至10天复查拔牙创。

可能。疼痛、紧张、出血和麻醉均可增加心脏负荷，因此需控制操作时间在20分钟内、使用不含肾上腺素的麻药并全程监护。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华口腔医学会. 心血管疾病患者口腔诊疗专家共识. 中华口腔医学杂志, 2021, 56(8): 745-752.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018, 46(10): 760-789.