怎么确诊沙眼

沙眼确诊依赖临床表现结合病原学证据，由眼科医生通过裂隙灯检查上睑结膜滤泡、乳头及角膜血管翳，并在结膜刮片中找到沙眼衣原体包涵体或经核酸检测阳性方可成立。

沙眼确诊的核心依据

1、病原学检测：结膜刮片经吉姆萨染色后，细胞质内出现沙眼衣原体包涵体是确诊的直接证据；核酸扩增检测敏感度较高，适用于早期和轻症病例。

2、临床体征分级：按世界卫生组织简化分级标准，滤泡性沙眼表现为上睑结膜滤泡直径不小于0.5毫米且数量达5个以上；炎症性沙眼在上述基础上伴弥漫性充血增厚。

3、角膜改变：角膜上缘出现垂帘状血管翳，向中央延伸，是沙眼活动期的重要标志，需与春季角结膜炎鉴别。

4、瘢痕判定：睑结膜出现白色线状或星芒状瘢痕，提示既往反复感染，瘢痕性沙眼可继发倒睫和睑内翻。

5、鉴别排查：需排除包涵体性结膜炎、滤泡性结膜炎及慢性过敏性结膜炎，后两者病原学检测阴性且无角膜血管翳。

世界卫生组织发布的沙眼简化分级系统将活动性沙眼定义为滤泡性沙眼与炎症性沙眼之和，该标准自1987年沿用至今，是全球消灭沙眼行动的统一评估工具。国内流行病学调查显示，2014年中国致盲性沙眼患病率已降至0.2%以下，达到世界卫生组织消灭致盲性沙眼的标准，但部分卫生条件较差地区仍有散发病例。

检查流程

• 视力与眼压测量作为基础评估。
• 裂隙灯下翻转上睑，观察结膜滤泡、乳头及角膜缘。
• 结膜刮片取材于上睑结膜，避免损伤角膜。
• 核酸检测采集结膜拭子，送检沙眼衣原体核酸。
• 疑似瘢痕性沙眼者加做睑内翻与倒睫评估。

沙眼确诊需病原学阳性或典型临床体征并存，单凭症状不能成立诊断。出现眼红、异物感、分泌物增多且持续两周以上，应尽早就诊眼科，避免自行购买滴眼液掩盖病情。

常见问题

否。沙眼确诊依靠结膜刮片包涵体或结膜拭子核酸检测，血清学检查不能作为确诊依据。

否。滤泡性结膜炎、过敏性结膜炎均可出现滤泡，需结合病原学检测和角膜血管翳综合判断。

是。沙眼通过眼分泌物和污染物品传播，确诊后毛巾、脸盆应单独使用并消毒，避免家庭内传播。

是。反复感染形成的瘢痕可致倒睫、角膜混浊，最终损害视力，早期确诊并规范处理可阻断该进程。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 沙眼简化分级系统. 1987.

[2] 中华医学会眼科学分会. 中国沙眼诊断与治疗专家共识. 中华眼科杂志.

[3] 中国疾病预防控制中心. 全国致盲性沙眼流行病学调查报告. 2014.

[4] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.