月经没有来怎么办？

月经没有来，首先需排除妊娠；若未妊娠，推迟7天以内可观察，超过7天或伴腹痛、溢乳、体重骤变，应就诊妇科查激素与超声。偶发一次多与压力、作息、体重波动相关，连续3个周期异常则需系统评估。

常见原因与应对

1、妊娠可能：育龄期有性生活者，月经推迟1天即可用晨尿验孕，准确率约99%（国家药品监督管理局，2021年）。血人绒毛膜促性腺激素检测更早、更准，同房后10天可查。

2、精神与作息因素：考试、加班、长途旅行等应激可使下丘脑-垂体-卵巢轴受抑，导致排卵延迟。调整睡眠至每晚7至8小时，通常1至2个周期内恢复。

3、体重与运动：体重指数低于18.5或短期内下降超过10%，或每周高强度运动超过5次，均可致闭经。体重指数高于28者，脂肪组织干扰排卵，同样可致月经稀发。

4、内分泌疾病：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高催乳素血症是常见病因。以多囊卵巢综合征为例，中国育龄女性患病率约5.6%（中华医学会妇产科学分会，2018年）。

5、药物与手术：紧急避孕药、部分抗抑郁药、宫腔操作史可影响月经。若近3个月内使用过紧急避孕药，推迟常为药物反应，但需先排除妊娠。

6、围绝经期：40岁以上女性周期逐渐延长属生理过程，但若出血量过大或间隔短于21天，仍需就诊。

就医检查路径

• 第一步：验孕，阴性者记录基础体温或使用排卵试纸。
• 第二步：推迟超过7天，查性激素六项、甲状腺功能、泌乳素。
• 第三步：超声看子宫内膜厚度与卵泡数量。
• 第四步：必要时行孕激素试验，判断闭经类型。

《异常子宫出血诊断与治疗指南》（中华医学会妇产科学分会，2022年）指出，周期长度超过35天或每年少于8次月经，属异常，需评估。

生活调整

• 规律作息，避免熬夜。
• 均衡饮食，保证优质蛋白与铁摄入。
• 适度运动，每周3至5次、每次30分钟中等强度。
• 情绪管理，必要时心理科就诊。

月经未潮先验孕，排除妊娠后观察7天；超期或伴异常症状及时妇科就诊，连续3个周期异常需查激素与超声。

常见问题

否。无性生活者或验孕阴性、无腹痛溢乳者，可再观察3至5天；超过10天仍未来潮，建议就诊妇科。

可能是排卵延迟、压力、体重波动或甲状腺功能异常。建议复查血人绒毛膜促性腺激素，并查性激素六项与甲状腺功能。

是。需警惕宫外孕、黄体破裂或盆腔炎，应立即急诊查血人绒毛膜促性腺激素与超声，不可自行服止痛药掩盖病情。

是。该病常致排卵障碍，表现为月经稀发或闭经。需查超声与雄激素水平，由妇科医生制定长期管理方案。

不一定。需查卵泡刺激素与雌二醇，若卵泡刺激素持续高于25且闭经12个月，才考虑绝经。期间仍需避孕。

参考资料

[1] 国家药品监督管理局. 人绒毛膜促性腺激素检测试剂注册技术审查指导原则. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2022.