有几个月没有来月经了？

月经停止数月是否属于异常，取决于年龄、既往周期规律及是否妊娠。育龄期有性生活者需首先排除妊娠；非妊娠者若停经达到或超过3个月，医学上可界定为闭经，应就诊妇科查明原因。

1、妊娠排查：育龄期有性生活且月经停止者，首先进行妊娠试验，尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测均可，结果阳性者转产科评估。

2、年龄分层：青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后月经不来潮属于生理现象；育龄非妊娠者停经3个月及以上，或既往周期规律者停经超过自身周期3个周期以上，属于异常闭经范畴。

3、常见病因分类：下丘脑性闭经多与体重骤降、过度运动、精神应激相关；垂体性闭经可见于高催乳素血症等；卵巢性闭经包括早发性卵巢功能不全；子宫性闭经见于宫腔粘连、子宫内膜损伤。甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征亦可导致月经稀发或停经。

4、需要完成的检查：妇科超声评估子宫内膜厚度与卵巢形态；性激素六项了解卵巢功能与下丘脑-垂体轴状态；甲状腺功能、催乳素水平；必要时行宫腔镜检查。具体项目由接诊医师依据病史决定。

5、就诊时机：停经3个月经周期未潮即应就诊。若伴随头痛、视力改变、溢乳、明显体重变化或潮热出汗，需提前就诊。

6、流行病学参考：据《中华妇产科杂志》2022年发布的专家共识，继发性闭经在育龄女性中的患病率约为1%至3%，其中多囊卵巢综合征与早发性卵巢功能不全占较大比例。

7、生活方式影响：体重指数低于18.5或短期内体重下降超过10%，可抑制下丘脑促性腺激素释放激素脉冲分泌，导致功能性下丘脑性闭经。规律作息、维持合理体重有助于周期恢复。

8、不自行用药：在病因未明确前，不自行使用激素类药物催经，以免干扰后续检查与诊断。

月经停止数月需先排除妊娠，再按年龄与病因分层评估，停经满3个月应就诊妇科完成超声与激素检查，明确诊断前不自行用药。青春期前、妊娠期、哺乳期与绝经后无月经属正常生理状态，不在上述评估范围内。

常见问题

否。妊娠是常见原因之一，但体重骤降、过度运动、高催乳素血症、早发性卵巢功能不全、多囊卵巢综合征等均可导致停经，需通过妊娠试验与妇科检查鉴别。

是。育龄非妊娠者停经达到或超过3个月，属于闭经范畴，应就诊妇科，完成超声与性激素等检查以明确病因。

否。病因未明时自行使用激素类药物可能干扰检查结果、掩盖病情，应先在医师指导下完成评估，再决定处理方案。

是。体重指数低于18.5或短期体重下降超过10%，可抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，引起功能性下丘脑性闭经。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.