于韶荣 主任医师
江苏省肿瘤医院
肺癌晚期患者临终前的病程通常可归纳为：脏器功能衰竭期、恶病质期、意识障碍期、呼吸循环衰竭期。这四个阶段并非严格线性发展，但具有普遍规律性。需明确的是，每个阶段的具体表现和持续时间因个体差异、肿瘤类型及治疗干预而不同。
1.脏器功能衰竭期：此阶段以肿瘤转移导致的靶器官功能丧失为核心特征。具体表现为：
肝脏转移者可出现黄疸、凝血功能障碍（如皮肤瘀斑、牙龈出血），肝功能指标如胆红素升高至正常值3倍以上（参考值：总胆红素≤21微摩尔/升）。
骨转移者可能出现病理性骨折，脊柱转移可致截瘫，疼痛评分（数字评分法）常达7-10分（0分无痛，10分剧痛）。
脑转移者可出现颅内压增高症状，如剧烈头痛、喷射性呕吐，影像学显示占位效应导致中线移位超过5毫米。
胸腔积液或心包积液压迫时，血氧饱和度降至90%以下（正常值≥95%），需紧急引流。
2.恶病质期：肿瘤消耗导致全身代谢紊乱，表现为：
体重在3个月内下降超过10%（例如原体重60公斤者减少6公斤以上），伴肌肉萎缩（上臂围减少≥2厘米）。
血清白蛋白低于25克/升（正常值35-55克/升），提示严重营养不良。
持续发热（体温≥38.5℃超过1周），且抗生素治疗无效，与肿瘤坏死因子释放相关。
顽固性厌食，每日摄入热量不足600千卡（正常成人需约2000千卡），需依赖肠外营养。
3.意识障碍期：多由脑转移、肝性脑病或电解质紊乱触发，表现为：
嗜睡至昏迷的渐进过程：格拉斯哥昏迷评分从15分（清醒）降至8分以下（昏迷），对疼痛刺激反应消失。
定向力丧失：无法辨别时间、地点或人物，例如将家属误认为陌生人。
血氨水平升高至100微摩尔/升以上（正常值18-72微摩尔/升），常见于肝转移者。
癫痫发作：约30%的脑转移患者出现局灶性或全身性抽搐，脑电图显示尖波或棘波。
4.呼吸循环衰竭期：为临终前终末阶段，表现为：
呼吸频率改变：初始呈潮式呼吸（深快呼吸与呼吸暂停交替），后转为浅慢呼吸，最终呼吸停止。血氧分压低于40毫米汞柱（正常值80-100毫米汞柱）。
循环系统代偿失调：血压持续下降至收缩压低于80毫米汞柱，心率从代偿性增快（≥120次/分）转为缓慢（≤40次/分），心电图出现室性逸搏或电机械分离。
外周灌注衰竭：四肢末梢发绀、湿冷，毛细血管再充盈时间超过5秒（正常<2秒）。
尿量减少至每日不足400毫升（正常1000-2000毫升），提示急性肾损伤。
肺癌晚期患者的临终阶段是一个多系统渐进性衰竭的过程。需注意，部分患者可能因治疗（如靶向药物、姑息放疗）延长某一阶段时间，但总体病程不可逆。临床应以减轻痛苦（如镇痛、控制呼吸困难、心理支持）为核心，避免过度干预。家属需配合医疗团队密切监测生命体征变化，及时处理并发症。