胃癌的征兆是什么呢？

胃癌早期常无明显症状，部分患者仅表现为上腹隐痛、饱胀不适、食欲减退或体重下降，这些表现与慢性胃炎、功能性消化不良高度重叠，因此不能依靠单一症状判断，需结合胃镜检查明确。

需要留意的表现

1、上腹部疼痛：多为持续性隐痛或钝痛，进食后可能加重，按胃炎处理效果不佳或反复发作超过4周，应提高警惕。

2、食欲减退与早饱：进食少量食物即感饱胀，对既往喜爱的食物失去兴趣，是较常见的早期信号之一。

3、体重下降：6个月内非刻意减重超过原体重的5%，且找不到明确原因，需排查消化道肿瘤。

4、黑便或呕血：肿瘤表面溃破出血可导致大便呈柏油样，出血量较大时可出现呕血，属需要尽快就诊的表现。

5、吞咽困难或餐后呕吐：肿瘤位于贲门或幽门附近时，可造成食物通过受阻，出现吞咽不畅或呕吐宿食。

6、贫血与乏力：长期慢性渗血可引起缺铁性贫血，表现为面色苍白、活动后心悸。

7、上腹包块：进展期可在上腹部触及质地较硬的包块，通常提示病变已非早期。

高危因素与筛查建议

根据国家卫生健康委员会2022年发布的《胃癌筛查与早诊早治方案》，年龄40岁及以上且符合下列任意一项者，建议接受胃镜筛查：幽门螺杆菌感染者、胃癌高发地区居民、既往患有慢性萎缩性胃炎或胃溃疡等癌前疾病、一级亲属有胃癌病史、存在长期高盐腌制饮食或吸烟饮酒等习惯。

• 幽门螺杆菌感染：世界卫生组织下属国际癌症研究机构将幽门螺杆菌列为胃癌的Ⅰ类致癌因子，根除治疗可降低部分人群的发病风险。
• 胃镜是确诊手段：早期胃癌经内镜下治疗，5年生存率可达90%以上；进展期胃癌5年生存率明显下降，差异的关键在于发现时机。
• 血清学初筛：胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ及比值检测可作为大规模初筛工具，结果异常者仍需胃镜进一步确认。

常见误区澄清

• 症状轻不等于病情轻：早期胃癌病灶局限于黏膜层时，往往不引起明显疼痛。
• 年轻人并非不会患病：虽然发病率随年龄上升，但临床上仍可见中青年病例，有报警症状者不应因年龄而延误检查。
• 肿瘤标志物正常不能排除：癌胚抗原、糖类抗原72-4等指标敏感性有限，阴性结果不能替代胃镜。

出现上述任一表现且持续不缓解，或属于高危人群，应尽早到消化内科就诊评估。症状本身不能确诊胃癌，胃镜加活检才是判断依据。

常见问题

否。早期胃癌常无任何症状，或仅有轻微饱胀、嗳气，疼痛并非必备表现，因此不能以有无疼痛判断是否存在胃癌。

否。黑便还可由胃溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、服用铁剂等引起，但黑便属于报警症状，需尽快就医查明出血部位。

一般人群可每3至5年一次；萎缩性胃炎伴肠化等癌前病变者，通常需每1至2年复查，具体间隔由消化内科医生依据病理结果确定。

是。多部共识建议感染者接受根除治疗，可降低胃炎进展及胃癌发生风险，方案需由医生根据耐药情况和个体状况制定。

否。肿瘤标志物敏感性和特异性有限，阴性不能排除胃癌，阳性也不能确诊，胃镜加活检仍是诊断胃癌的可靠方法。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 胃癌筛查与早诊早治方案（2022年版）

[2] 国家消化系统疾病临床医学研究中心. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见

[3] 国际癌症研究机构. 幽门螺杆菌致癌性评估专著

[4] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见

[5] 人民卫生出版社. 内科学（第九版）