为什么想呕吐的感觉？

恶心是一种主观不适感，常由胃肠道、前庭系统、代谢或药物等因素刺激延髓呕吐中枢引发。出现该症状应先排查饮食、用药及伴随表现，若持续超过48小时或伴剧烈头痛、胸痛、呕血，须及时就诊。

常见诱因与识别要点

1、胃肠道因素：急性胃炎、胃食管反流、幽门螺杆菌感染等均可引起恶心。胃食管反流病在成年人中患病率约为10%至20%，该数据来自中华医学会消化病学分会2020年发布的《胃食管反流病基层诊疗指南》。

2、前庭与神经因素：晕动病、梅尼埃病、偏头痛及颅内压增高均可经前庭通路激活呕吐中枢。偏头痛患者中约50%至60%出现恶心，引自国际头痛学会2018年发布的国际头痛疾病分类第三版。

3、代谢与内分泌因素：糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功能亢进、尿毒症、妊娠早期均可诱发。妊娠期恶心呕吐在孕妇中发生率约为50%至80%，引自中华医学会妇产科学分会2022年《妊娠期恶心呕吐诊治指南》。

4、药物与毒物因素：部分抗菌药物、非甾体抗炎药、化疗药物及酒精、一氧化碳均可刺激化学感受触发区。

5、精神心理因素：焦虑障碍、抑郁障碍及神经性厌食可经中枢通路引起恶心，常伴进食后加重。

需要留意的伴随表现

• 呕吐物含咖啡渣样物或鲜血，提示上消化道出血。
• 喷射性呕吐伴剧烈头痛，提示颅内压增高。
• 恶心伴胸痛、出汗，需排除急性心肌梗死。
• 恶心伴黄疸、右上腹痛，需排查肝胆疾病。
• 育龄期女性停经后恶心，需考虑妊娠。

家庭可操作的观察步骤

1、记录发作时间、持续时长及与进食、体位、用药的关系。

2、暂停油腻、辛辣食物，少量多次饮用温开水或口服补液盐。

3、避免突然起身、快速转头，减少前庭刺激。

4、若症状与特定药物相关，记录药品名称并咨询开具处方的医师，不自行停药。

5、监测体温、血压、心率及尿量，出现尿量明显减少需尽快就医。

就诊建议

成人恶心持续超过48小时、无法进食进水、出现意识改变、呕血、黑便、剧烈腹痛或胸痛，应前往急诊。儿童、老年人及妊娠期人群耐受性较低，症状出现24小时未缓解即应就诊。就诊时提供完整用药清单、既往病史及发作时间线，有助于快速判断病因。

恶心的病因覆盖消化、神经、代谢及精神多个系统，短暂发作可先观察并补液，持续或伴危险信号须尽快就医明确病因。

常见问题

不是。恶心是想要呕吐的不适感，呕吐是胃内容物经口排出的动作。两者可单独出现，也可同时发生，处理原则不同。

不一定。若恶心持续不超过48小时且能正常饮水，可先观察。若超过48小时或伴头痛、胸痛、呕血，需要就诊。

是，需要评估。妊娠期恶心呕吐发生率约50%至80%，轻度可调整饮食，中重度需就医补液并排除其他病因。

可先看神经内科或耳鼻喉科。若伴耳鸣、听力下降多考虑前庭疾病，若伴头痛、视物模糊需排查颅内病变。

部分抗菌药物、非甾体抗炎药、化疗药及铁剂均可引起。是否调整用药需由开具处方的医师判断，不可自行停用。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 胃食管反流病基层诊疗指南. 2020.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 妊娠期恶心呕吐诊治指南. 2022.

[3] 国际头痛学会. 国际头痛疾病分类第三版. 2018.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.