仲恒高 主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
腹泻的病因复杂多样，主要分为感染性因素、非感染性因素、功能性因素和药物相关因素四大类。感染性因素包括病毒、细菌和寄生虫；非感染性因素涉及食物不耐受和消化系统疾病；功能性因素以肠易激综合征为代表；药物相关因素则涵盖抗生素和其他药物的副作用。
1.感染性因素是腹泻最常见的病因，约占急性腹泻病例的70%至80%。病毒性腹泻中，轮状病毒和诺如病毒是主要病原体，前者在儿童中发病率高达90%，后者全年均可流行。细菌性腹泻常由沙门氏菌、志贺氏菌或大肠杆菌引起，多与食用被污染的食物或水有关，每年全球约5亿人因此患病。寄生虫感染如阿米巴原虫或贾第鞭毛虫，在卫生条件较差的地区更为普遍，感染后腹泻可持续数周。
2.非感染性因素包括食物不耐受和消化系统疾病。乳糖不耐受导致腹泻的人群约占全球人口的65%，因小肠缺乏乳糖酶，未消化的乳糖在肠道内发酵引发渗透性腹泻。消化系统疾病如炎症性肠病，包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，其慢性腹泻发病率在西方国家约为每10万人中200至300例。腹腔疾病则因麸质过敏损伤肠黏膜，导致吸收不良性腹泻。
3.功能性因素以肠易激综合征为典型，该病在普通人群中的患病率为10%至15%，其中腹泻型占30%至40%。肠易激综合征的发病机制与肠道动力异常、内脏高敏感性和肠道菌群失调相关，腹泻通常在压力或进食后加重。此外，肠道菌群失衡，如使用抗生素后导致的艰难梭菌感染，可引发反复腹泻，年发病率在住院患者中约为5%至10%。
4.药物相关因素中，抗生素相关性腹泻的发生率为5%至25%，尤其以克林霉素、头孢菌素和青霉素类抗生素风险较高。其他药物如含镁的抗酸剂、非甾体抗炎药和某些抗抑郁药，也可能通过刺激肠道或改变电解质平衡诱发腹泻。化疗药物导致的腹泻在癌症患者中发生率高达50%至80%，严重时需调整治疗方案。
腹泻的病因需结合病程、伴随症状和流行病学背景综合判断。急性腹泻多由感染引起，慢性腹泻则需排查消化系统疾病或功能紊乱。注意观察粪便性状和脱水迹象，若腹泻持续超过48小时或伴有高热、血便，应及时就医进行粪便培养或内镜检查，避免自行使用止泻药掩盖病情。