怎样确诊低血糖？

确诊低血糖需同时满足三个条件：出现典型低血糖症状、发作时测得静脉血浆葡萄糖浓度低于2.8毫摩尔每升、补充葡萄糖后症状迅速缓解，即惠普尔三联征，三者缺一不可。

低血糖的诊断标准与操作要点

1、诊断阈值：非糖尿病患者发作时静脉血浆葡萄糖低于2.8毫摩尔每升可诊断低血糖；糖尿病患者只要血糖低于3.9毫摩尔每升即按低血糖处理，这是《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确的分层标准。

2、症状识别：典型表现包括心慌、手抖、出冷汗、饥饿感、面色苍白，以及头晕、注意力涣散、行为异常，严重者出现意识模糊或昏迷。症状与血糖数值不一定平行，个体差异较大。

3、即时检测：怀疑发作时立即用血糖仪测指尖血，若读数低于3.9毫摩尔每升，结合症状即可初步判断；指尖血仅作筛查，确诊需以静脉血浆葡萄糖为准。

4、确认试验：症状出现时抽取静脉血送检血浆葡萄糖，这是诊断的金标准。若抽血时症状已缓解，结果可能失真，需在下次发作时重复。

5、饥饿试验：对空腹低血糖疑似者，可在医院监护下进行72小时饥饿试验，期间定时监测血糖、胰岛素和C肽。血糖低于2.8毫摩尔每升且胰岛素不适当升高，提示胰岛素瘤等内源性高胰岛素血症。

6、鉴别检查：同步测定胰岛素、C肽、胰岛素抗体及口服降糖药筛查，区分胰岛素瘤、自身免疫性低血糖和磺脲类药物所致低血糖。

7、动态监测：对反复发作但发作时难以捕捉血糖者，可采用持续葡萄糖监测系统，回顾性分析血糖低于3.9毫摩尔每升的时段与症状的对应关系。

数据与证据

国际低血糖研究组在《糖尿病护理》2017年发布的报告指出，糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即定义为低血糖警戒值，该阈值被多国指南采纳。一项纳入多例胰岛素瘤患者的临床分析显示，多数患者从首次症状到确诊平均延迟超过1年，原因正是未在发作时留取静脉血样，提示即时采血对确诊至关重要。

需要留意的情形

无典型症状但血糖偏低者，称为无症状性低血糖，多见于病程较长的糖尿病患者，需依靠监测发现。夜间发作常表现为噩梦、晨起头痛或汗湿衣物，容易被忽略。老年人及肾功能不全者症状更不典型，诊断阈值需结合个体情况判断。

低血糖确诊依赖发作时的静脉血糖数值与症状的对应关系，单纯一次血糖偏低而无症状不能成立诊断。

常见问题

是。糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即属低血糖，无论有无症状，均需处理并寻找原因。

否。家用血糖仪用于筛查，确诊需以发作时静脉血浆葡萄糖浓度为依据，必要时重复检测。

需测静脉血浆葡萄糖，并同步查胰岛素、C肽、胰岛素抗体及口服降糖药筛查，以明确病因。

需在医疗机构监护下进行，期间定时监测血糖，出现明显低血糖症状会及时终止，风险可控。

低于3.9毫摩尔每升即为警戒值，低于3.0毫摩尔每升属严重低血糖，需立即处理并就医。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] International Hypoglycaemia Study Group. Glucose concentrations of less than 3.0 mmol/L should be reported in clinical trials. Diabetes Care, 2017.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 胰岛素瘤诊断和治疗专家共识. 中华内分泌代谢杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.