急性心力衰竭临床表现

急性心力衰竭临床表现以突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰及双肺湿啰音为核心特征，常伴大汗、烦躁与濒死感，属于需立即就医的急危重症。

急性心力衰竭的典型临床表现

1、呼吸困难：突发性严重呼吸困难是核心表现，患者被迫取端坐位，平卧时加重，常于夜间熟睡后突然憋醒，需坐起后逐渐缓解。

2、咳嗽与咳痰：早期为干咳或咳白色泡沫痰，病情进展后可咳出粉红色泡沫样痰，提示肺毛细血管压力急剧升高导致肺泡出血。

3、肺部体征：双肺可闻及广泛湿啰音及哮鸣音，啰音范围随病情加重从肺底向上扩展，严重者全肺布满湿啰音。

4、循环系统表现：心率增快常超过每分钟100次，可闻及舒张期奔马律，血压早期升高、后期可下降甚至出现心源性休克。

5、全身症状：大汗淋漓、皮肤湿冷、口唇发绀、烦躁不安、濒死感，部分患者出现意识模糊。

6、伴随体征：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿，提示右心受累或容量负荷过重。

临床数据与权威依据

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》指出，急性心力衰竭住院患者中，约60%以上表现为急性失代偿性心力衰竭，其中新发急性心力衰竭约占15%至20%。该指南由中华医学会心血管病学分会制定，发表于《中华心血管病杂志》2018年第46卷。急性心力衰竭患者院内病死率约为4%至7%，出院后1年内再住院率高达30%至50%，数据来源于该指南引用的中国心力衰竭注册登记研究。病情稳定者需每日监测体重、尿量及症状变化；调整治疗期间应增加监测频率至每日多次，并记录液体出入量。

需要警惕的信号

• 夜间阵发性呼吸困难：入睡后1至2小时突发憋醒，坐起后缓解，是左心衰竭早期敏感指标。
• 咳粉红色泡沫痰：提示急性肺水肿，属紧急就医指征。
• 血压进行性下降：收缩压低于90毫米汞柱伴少尿，提示心源性休克。
• 意识改变：出现嗜睡、反应迟钝，提示脑灌注不足。

急性心力衰竭症状进展迅速，从出现呼吸困难到肺水肿可在数分钟内完成。突发严重呼吸困难伴粉红色泡沫痰需立即呼叫急救，等待期间保持坐位、双腿下垂以减少回心血量。

常见问题

否。粉红色泡沫痰是急性肺水肿典型表现，但部分患者仅表现为干咳或白色泡沫痰，不能因无粉红色泡沫痰而排除急性心力衰竭。

平卧时下肢及腹腔血液回流增加，加重肺淤血，同时膈肌上抬限制肺扩张，导致呼吸困难加重，故患者被迫取端坐位。

突发严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、大汗伴濒死感、血压下降或意识改变，均需立即呼叫急救，不可自行前往医院。

急性心力衰竭多有心脏病史，咳粉红色泡沫痰，双肺底湿啰音为主；支气管哮喘多有过敏史，以哮鸣音为主，咳白色黏痰。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J]. 中华心血管病杂志, 2018, 46(10): 760-789.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 心力衰竭分级诊疗技术方案[Z]. 2019.