大小便失禁没有感觉怎么引起的

大小便失禁且没有感觉，通常提示控制排尿和排便的神经通路出现损伤，而非单纯的肌肉或局部问题。这类情况医学上称为神经源性膀胱或神经源性肠道，需要尽快到神经内科或泌尿外科评估。

可能的病因

1、脊髓损伤：脊髓是连接大脑与膀胱、肠道的信号通路，外伤、压缩性骨折或脱位可导致信号中断，表现为对充盈无感知且无法自主控制排泄。

2、脊髓病变：脊髓炎、脊髓肿瘤、脊髓血管畸形等可压迫或破坏传导束，早期可能仅表现为麻木，后期发展为无感觉性失禁。

3、中枢神经系统疾病：脑卒中、脑肿瘤、多发性硬化等影响大脑皮层或脑干排尿中枢时，可导致抑制功能丧失，出现无意识排泄。

4、周围神经病变：糖尿病周围神经病变、酒精性神经病、盆腔手术后神经损伤等，可损害支配膀胱和肛门的自主神经，造成感觉缺失与括约肌失控。

5、先天性疾病：脊柱裂、脊髓栓系综合征等发育异常，常在儿童期或成年后逐渐出现症状。

需要关注的统计数据

据中国康复研究中心2021年发布的数据，在脊髓损伤患者中，约80%会出现不同程度的神经源性膀胱，其中超过半数表现为无感觉性尿失禁。另一项由北京协和医院神经科2020年发表的临床分析显示，多发性硬化患者中约50%至70%会经历排便或排尿功能障碍，部分以感觉丧失为首发表现。

诊断方向

• 影像学检查：脊柱磁共振可显示脊髓受压、炎症或占位；头颅磁共振可排查脑部病变。
• 尿动力学检查：评估膀胱感觉阈值、逼尿肌反射和括约肌协调性。
• 肛门直肠测压：判断直肠感觉及括约肌功能。
• 神经电生理：肌电图和神经传导速度可定位周围神经损害。

处理原则

病情稳定者需定时排尿排便，每2至4小时一次；调整方案期间需增加到每1至2小时一次。同时应预防尿路感染、便秘和压疮。具体方案由医生根据神经损伤部位和程度制定。

无感觉性大小便失禁多由脊髓或中枢神经通路损伤引起，需通过影像和功能检查明确病因，并尽早进行神经与排泄功能管理。

常见问题

是。控制膀胱和肠道的神经通路受损后，充盈信号无法传至大脑，同时大脑也无法发出控制指令，因此出现无感觉性失禁。

不一定。损伤程度和节段不同，表现差异较大。完全性损伤更易出现无感觉性失禁，不完全损伤可能保留部分感觉或控制能力。

会。长期血糖控制不佳可导致周围神经病变，累及支配膀胱和肛门的神经，引起感觉减退和括约肌功能下降。

首选神经内科或泌尿外科。若伴有脊柱外伤或下肢无力，也可直接到脊柱外科或康复科就诊。

参考资料

[1] 中国康复研究中心. 脊髓损伤神经源性膀胱管理指南. 2021.

[2] 北京协和医院神经科. 多发性硬化排尿排便障碍临床分析. 2020.

[3] 中华医学会神经病学分会. 神经源性膀胱诊断与治疗中国专家共识. 2019.

[4] 人民卫生出版社. 神经病学（第8版）. 2018.