胆结石容易与那些疾病混淆

胆结石容易与慢性胃炎、消化性溃疡、急性胰腺炎、胆囊息肉及肝内胆管结石等疾病混淆，其中以胃部疾病误判最为常见。胆结石与这些疾病均可表现为上腹隐痛、餐后饱胀或右肩背部不适，仅凭症状难以区分，需借助腹部超声等影像学检查明确。

1、慢性胃炎：胆结石与慢性胃炎均可出现上腹隐痛、餐后饱胀、嗳气等表现。区别在于胆结石疼痛多位于右上腹，可向右肩背部放射，常于进食油腻食物后诱发；慢性胃炎疼痛多位于中上腹，与进食关系不固定。腹部超声可发现胆囊内强回声团伴声影，而胃镜可明确胃黏膜病变。

2、消化性溃疡：两者均可出现上腹痛。消化性溃疡疼痛具有节律性，胃溃疡多为餐后痛，十二指肠溃疡多为空腹痛或夜间痛；胆结石疼痛多无固定节律，常因油腻饮食诱发。胃镜是鉴别消化性溃疡的主要手段，腹部超声则用于确认胆囊结石。

3、急性胰腺炎：胆结石是急性胰腺炎的常见病因之一，两者可同时存在。急性胰腺炎表现为持续性上腹剧痛，可向腰背部放射，血淀粉酶和脂肪酶显著升高；胆结石所致胆绞痛多为阵发性，血淀粉酶升高不明显。腹部超声或计算机断层扫描有助于区分。

4、胆囊息肉：胆囊息肉多无明显症状，常在体检时经腹部超声发现。胆囊结石可表现为胆囊内强回声团伴声影，且可随体位移动；胆囊息肉表现为附着于胆囊壁的中强回声，不伴声影，不随体位移动。两者在超声图像上特征不同，鉴别并不困难。

5、肝内胆管结石：肝内胆管结石与胆结石均可引起右上腹疼痛及黄疸。肝内胆管结石疼痛多位于肝区，可伴发热、寒战，超声或磁共振胰胆管成像可见肝内胆管扩张及结石影；胆囊结石疼痛多位于胆囊区，影像学检查可见胆囊内结石。

中华医学会外科学分会胆道外科学组发布的《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）》指出，胆结石的诊断应结合病史、体格检查及影像学检查，腹部超声为首选检查方法，其对胆囊结石的诊断准确率可达95%以上。该共识强调，对于有上腹症状的患者，应警惕胆结石与胃部疾病共存的可能性，避免仅凭症状作出判断。

一项纳入2019年发表于《中华消化外科杂志》的研究显示，在因上腹症状接受胃镜检查的患者中，约12.6%同时经腹部超声检出胆囊结石，提示两种疾病共存并不少见。另有数据显示，在急性胰腺炎患者中，约40%至50%由胆结石引起，比例因地区和人群而异。

常见问题

是。两者可同时存在，且症状可能相互重叠。有上腹症状者应同时进行腹部超声和胃镜检查，以免漏诊其中一种疾病。

胆结石疼痛多位于右上腹，可向右肩背部放射，常因油腻饮食诱发；胃痛多位于中上腹，与进食关系不固定。最终需依靠腹部超声和胃镜鉴别。

是。胆结石是急性胰腺炎的常见病因，两者可同时存在。血淀粉酶、脂肪酶及腹部影像学检查有助于区分单纯胆绞痛与急性胰腺炎。

是。腹部超声是诊断胆囊结石的首选方法，对胆囊结石的诊断准确率可达95%以上，并可同时评估胆囊壁及胆管情况。

胆囊结石表现为胆囊内强回声团伴声影，可随体位移动；胆囊息肉表现为附着于胆囊壁的中强回声，不伴声影，不随体位移动。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）. 中华外科杂志, 2021.

[2] 中华消化外科杂志. 上腹症状患者胆囊结石检出率的相关研究. 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 北京: 人民卫生出版社.