上锻炼神经元损伤是啥样的

上运动神经元损伤主要表现为肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性及精细动作笨拙，通常不出现明显的肌肉萎缩和肌束颤动。

上运动神经元损伤的核心表现

1、肌张力增高：损伤后肌肉被动活动阻力增大，呈痉挛性僵硬，以下肢内收肌和上肢屈肌群为著，行走时呈剪刀步态。

2、腱反射亢进：膝反射、跟腱反射等深反射明显活跃，叩诊锤轻叩即可引出大幅度肌肉收缩。

3、病理反射阳性：巴宾斯基征是最常检查的体征，划足底外侧缘时拇趾背伸、其余四趾扇形展开。

4、精细动作障碍：手指快速轮替动作笨拙，系扣、持筷等精细操作能力下降，但肌力分级可能仅轻度减低。

5、肌萎缩不明显：与下运动神经元损伤不同，上运动神经元损伤早期肌肉容积基本保留，长期瘫痪后才出现失用性萎缩。

6、肌束颤动缺如：肉眼不可见肌肉细小抽动，肌电图亦不显示自发性纤颤电位。

损伤定位与病因线索

不同节段的上运动神经元损伤伴随不同伴随症状。皮质运动区损伤可伴对侧肢体抽搐或视野缺损；内囊区损伤常导致对侧偏瘫，面部与肢体同时受累；脑干损伤多合并颅神经麻痹，如一侧动眼神经麻痹伴对侧偏瘫；脊髓损伤则依据节段出现截瘫或四肢瘫，常伴感觉平面和括约肌功能障碍。

与下运动神经元损伤的鉴别

下运动神经元损伤表现为肌张力减低、腱反射减弱或消失、肌萎缩明显、肌束颤动可见。上运动神经元损伤的肌张力增高呈折刀样，被动活动起始阻力大、终末阻力小；锥体外系病变的肌强直则呈铅管样或齿轮样，两者体征不同。

证据与数据

据《中国脑卒中防治报告2023》数据，脑卒中存活者中约70%遗留不同程度的运动功能障碍，其中上运动神经元损伤所致的痉挛性瘫痪占比最高。该报告由国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会组织编写，属于官方行业报告。另据中华医学会神经病学分会发布的《中国肌萎缩侧索硬化诊断和治疗指南（2022）》指出，肌萎缩侧索硬化患者同时存在上、下运动神经元损伤体征，单纯上运动神经元损伤体征者需与原发性侧索硬化鉴别。

就医提示

出现腱反射亢进、病理反射阳性或进行性加重的肢体僵硬，应尽早就诊神经内科。医生会结合磁共振成像、肌电图和神经传导速度检查明确损伤节段和性质。急性期后病情稳定者，康复训练建议每天至少30分钟，分2至3次完成；调整抗痉挛方案期间需增加至每天3至4次评估，防止跌倒和关节挛缩。

上运动神经元损伤以肌张力增高、腱反射亢进和病理反射阳性为特征，肌萎缩和肌束颤动通常不明显，定位诊断需结合伴随症状和影像学检查综合判断。

常见问题

否。肌肉跳动即肌束颤动，多见于下运动神经元损伤，上运动神经元损伤通常不出现该体征，肌电图亦无自发性纤颤电位。

早期不明显。长期瘫痪后可出现失用性萎缩，但程度远轻于下运动神经元损伤，后者因失去神经营养作用而萎缩显著。

是。巴宾斯基征属于病理反射，阳性提示锥体束受损，即上运动神经元损伤，但一岁以下婴儿因锥体束未髓鞘化可呈阳性。

呈折刀样增高。被动活动肢体时起始阻力大，继续活动后阻力突然减小，与锥体外系病变的铅管样强直不同。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告2023. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国肌萎缩侧索硬化诊断和治疗指南（2022）. 中华神经科杂志, 2022, 55(6): 531-540.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2022: 56-62.