骨髓炎检查哪些项目

骨髓炎诊断需结合血液化验、影像学检查与病原学检查三类项目，其中病原学培养是确定致病菌的关键依据。单凭某一项检查无法确诊，通常需要多项结果相互印证。

血液化验项目

1、血常规：白细胞计数与中性粒细胞比例在急性期可升高，但慢性骨髓炎患者这两项指标可能处于正常范围，因此血常规正常不能排除骨髓炎。

2、红细胞沉降率：该项指标在骨髓炎活动期常增快，敏感性较高，可用于辅助判断感染是否处于活动状态。

3、C反应蛋白：该指标升高较早且下降较快，动态监测有助于评估抗感染治疗的效果。

4、降钙素原：细菌感染时该指标可升高，对判断是否存在全身性细菌感染有一定参考价值。

5、血培养：在发热或全身感染症状明显时采集，阳性结果可明确血流中的致病菌，但阴性结果不能排除骨髓炎。

影像学检查项目

1、X线检查：早期改变不明显，通常在感染发生10至14天后才出现骨质破坏、骨膜反应等征象，因此阴性结果不能排除早期病变。

2、磁共振成像：对骨髓水肿、骨膜下脓肿及软组织受累的显示较为敏感，是评估骨髓炎范围与早期病变的常用手段。

3、计算机断层扫描：对骨质破坏、死骨形成及窦道的显示较好，常用于慢性骨髓炎或术前评估。

4、放射性核素骨扫描：在X线尚未出现异常时即可显示异常浓聚，适用于早期筛查，但特异性有限，需结合其他检查判断。

5、超声检查：主要用于评估软组织脓肿与关节积液，对骨内病变的显示能力有限。

病原学与病理学检查

1、穿刺或手术取骨组织培养：这是确定致病菌的重要方法，术中取病变骨组织送需氧菌、厌氧菌及真菌培养，可提高阳性率。

2、窦道分泌物培养：操作简便，但易受表面定植菌污染，结果解读需谨慎。

3、病理组织学检查：取病变骨组织进行病理切片，可观察到炎性细胞浸润、骨坏死等改变，有助于与骨肿瘤等疾病鉴别。

证据参考

据《中华骨科杂志》发布的慢性骨髓炎诊疗相关专家共识，骨髓炎的诊断应综合临床表现、实验室检查、影像学检查及病原学结果，其中骨组织培养阳性是重要的诊断依据之一。中国疾病预防控制中心发布的感染性疾病监测资料显示，血培养在急性骨髓炎患者中的阳性率约为百分之四十至六十，阴性结果不能排除诊断。

就诊提示

骨髓炎起病隐匿者较多，出现局部疼痛、窦道流脓、发热等症状时，应尽早就诊骨科。检查项目的选择需根据病程阶段、病情严重程度由接诊医师决定，部分患者需多次复查或联合多种检查才能明确诊断。

常见问题

否。慢性骨髓炎患者血常规白细胞与中性粒细胞比例可处于正常范围，血常规正常不能排除骨髓炎，需结合影像学与病原学检查综合判断。

否。磁共振成像对骨髓水肿和软组织受累敏感，可提示骨髓炎，但确诊仍需结合临床表现、实验室检查及病原学结果。

否。取材部位、抗生素使用等因素均可影响培养结果，阴性不能排除骨髓炎，需结合病理学检查与其他结果综合判断。

通常在感染发生10至14天后，X线才出现骨质破坏、骨膜反应等征象，早期X线阴性不能排除骨髓炎。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 慢性骨髓炎诊疗专家共识. 中华骨科杂志.

[2] 中国疾病预防控制中心. 感染性疾病监测年度报告.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 白人驹, 徐克. 医学影像学. 人民卫生出版社.