两种主要的心绞痛的分型介绍

心绞痛主要分为稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛两大类，前者由冠状动脉固定狭窄引起、发作诱因与持续时间相对固定，后者由斑块破裂继发血栓形成所致、发作频率与强度呈进行性变化，二者在危险程度与处理原则上存在本质差异。

分型依据与核心差异

1、稳定型心绞痛：胸痛多由体力活动或情绪激动诱发，休息或含服硝酸酯类药物后数分钟内缓解，发作频率、持续时间与诱因在数周至数月内保持稳定。其病理基础为冠状动脉粥样硬化性狭窄，心肌需氧量增加时供血不能满足需求。根据《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年），此类患者每年心肌梗死发生率约为3%~5%。

2、不稳定型心绞痛：静息状态下即可发作，或发作频率较前明显增加、持续时间延长、硝酸酯类药物缓解效果下降。其病理机制为斑块破裂、血小板聚集与血栓形成导致冠状动脉血流急剧减少。该类型属于急性冠脉综合征范畴，需按急症处理。

临床特征与风险分层

3、诱发因素：稳定型心绞痛诱因明确，如快步行走、上坡、寒冷刺激；不稳定型心绞痛可在无明显诱因的静息状态下发作，夜间发作亦不少见。

4、持续时间：稳定型心绞痛通常持续2~5分钟，一般不超过15分钟；不稳定型心绞痛可持续15分钟以上，甚至达数十分钟。

5、缓解方式：稳定型心绞痛在停止活动或舌下含服硝酸甘油后1~5分钟内缓解；不稳定型心绞痛对硝酸甘油反应较差，部分患者含服后仅部分缓解。

6、心电图与心肌损伤标志物：稳定型心绞痛发作时可见暂时性ST段压低，症状缓解后恢复；不稳定型心绞痛可出现持续性ST段压低或T波倒置，部分患者高敏肌钙蛋白升高，提示存在心肌微小损伤。

7、危险分层：根据《非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2016年），不稳定型心绞痛患者需进行GRACE评分等危险分层，以决定是否行早期介入治疗。稳定型心绞痛患者则依据加拿大心血管病学会分级评估功能受限程度。

处理原则差异

8、稳定型心绞痛：以控制危险因素、抗血小板治疗、他汀类调脂治疗及抗心绞痛药物治疗为主，病情稳定者每3~6个月门诊随访一次；若症状加重或分级恶化，需提前复诊。

9、不稳定型心绞痛：需住院监护，给予抗凝、抗血小板及抗心肌缺血治疗，并根据危险分层决定冠状动脉造影与血运重建时机。病情稳定者可在24~48小时内安排介入评估；反复发作或血流动力学不稳定者需紧急干预。

日常识别与就医提示

胸痛发作时若休息后5分钟仍不缓解，或含服硝酸甘油后效果不明显，应立即就医。既往诊断为稳定型心绞痛者，若发作频率增加、持续时间延长或静息时发作，提示可能进展为不稳定型心绞痛，需尽快至心内科就诊。定期监测血压、血脂、血糖，戒烟限酒，有助于延缓冠状动脉病变进展。

常见问题

会。稳定型心绞痛患者在斑块破裂或血栓形成时，可进展为不稳定型心绞痛，表现为发作频率增加、持续时间延长或静息发作，需及时就医评估。

是。不稳定型心绞痛属于急性冠脉综合征，需住院监护、药物治疗并评估血运重建指征，以降低心肌梗死风险。

稳定型心绞痛发作时多为暂时性ST段压低，缓解后恢复；不稳定型心绞痛可出现持续性ST段压低或T波倒置，部分伴心肌损伤标志物升高。

不一样。稳定型心绞痛含服硝酸甘油后1~5分钟多能缓解；不稳定型心绞痛对硝酸甘油反应较差，部分仅部分缓解，需尽快就医。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2007.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.