糖尿病合并高血压首选降压药

糖尿病合并高血压患者首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，这两类降压药在有效降低血压的同时，对糖代谢无不良影响，且能减少糖尿病肾病进展风险，属于国内外指南一致推荐的一线选择。

为何这两类降压药被列为首选

1、对糖代谢无不良影响：糖尿病合并高血压患者需要长期服用降压药，部分传统降压药如噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂可能影响胰岛素敏感性，导致血糖波动。血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂不影响胰岛素敏感性，不干扰糖代谢。

2、肾脏保护作用明确：糖尿病肾病是糖尿病常见并发症，高血压会加速肾功能恶化。血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂能降低肾小球内压，减少尿蛋白排泄。《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病合并高血压患者出现微量白蛋白尿时，应优先选用这两类药物。

3、心血管获益充分：糖尿病合并高血压患者心血管事件风险显著升高。一项纳入超过2万例糖尿病合并高血压患者的荟萃分析显示，血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可降低主要心血管不良事件风险约14%（《柳叶刀》，2015年）。

4、联合用药基础良好：当单药血压控制不达标时，这两类药物可与钙通道阻滞剂或小剂量噻嗪类利尿剂联合使用。钙通道阻滞剂对糖代谢无影响，联合方案在临床上应用广泛。

血压控制目标与监测

糖尿病合并高血压患者的血压控制目标一般为130/80毫米汞柱以下。2021年《中国高血压防治指南》建议，糖尿病合并高血压患者若能耐受，可将血压进一步降至120/80毫米汞柱以下。血压监测应定期进行，居家自测血压有助于评估疗效。

生活方式干预不可忽视

• 限制钠盐摄入：每日食盐摄入量控制在5克以内。
• 增加钾摄入：适量食用新鲜蔬菜和水果。
• 规律运动：每周至少进行150分钟中等强度有氧运动。
• 控制体重：体重指数尽量控制在24千克每平方米以下。
• 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒均会加重血压升高和血糖紊乱。

糖尿病合并高血压患者的降压治疗需兼顾血糖和血压双重管理，血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂作为起始用药具有充分依据，具体方案应由医生根据个体情况制定。

常见问题

是。钙通道阻滞剂对糖代谢无不良影响，可与血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂联合使用，是常用的联合降压方案之一。

否。这两类药物作用机制重叠，联合使用会增加高钾血症和肾功能损害风险，临床通常只选用其中一种。

否。糖尿病合并高血压通常需要长期甚至终身服药，血压正常是药物控制的结果，擅自停药可能导致血压反弹，应遵医嘱调整。

建议每3至6个月复查一次肾功能和尿微量白蛋白，具体频率由医生根据病情决定，出现异常时需缩短复查间隔。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志， 2021.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2021年修订版）. 中华心血管病杂志， 2021.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病患者血压管理专家共识. 中华内分泌代谢杂志， 2022.