怎么做视网膜脱落手术

视网膜脱落手术方式取决于裂孔位置、范围及是否累及黄斑，常用术式包括巩膜外垫压术、玻璃体切割术和充气性视网膜固定术，目的是封闭裂孔并使视网膜复位。手术方案由眼科医师依据眼底检查结果决定。

手术方式与适用条件

1、巩膜外垫压术：适用于裂孔位于周边、视网膜脱离范围较小且未累及黄斑者。术中在眼球外壁放置硅胶垫压物，使巩膜内陷顶压裂孔，同时经巩膜外冷凝或激光封闭裂孔，并放出视网膜下积液。该术式不进入玻璃体腔，对眼内结构干扰相对较小。

2、玻璃体切割术：适用于裂孔较大、位于后极部、合并玻璃体积血或增殖性玻璃体视网膜病变者。术中切除混浊或牵拉的玻璃体，解除对视网膜的牵引，经眼内激光封闭裂孔，并以硅油或气体填充玻璃体腔。硅油填充者通常需在术后数月二次手术取出硅油。

3、充气性视网膜固定术：适用于上方单个或少量裂孔、脱离范围局限者。向玻璃体腔内注入膨胀气体，配合术后特定头位使气泡顶压裂孔，同时用激光或冷凝封闭裂孔。术后需保持规定体位数日，气体未吸收期间禁止乘坐飞机或前往高海拔地区。

手术时机与预后数据

黄斑是否脱离是决定视力预后的关键因素。美国眼科学会发布的视网膜脱离诊疗指南指出，黄斑未脱离者术后视力预后明显优于黄斑已脱离者。黄斑脱离超过数日再手术，中心视力恢复程度受限。因此，一旦出现突发闪光感、飞蚊症骤然增多或视野缺损，应在24小时内就诊眼科。

术后注意事项

• 体位要求：气体或硅油填充者需按医嘱保持俯卧位或特定头位，每日维持规定时长，具体时长由手术医师根据裂孔位置确定。
• 活动限制：术后早期避免剧烈运动、重体力劳动及头部震动，气体未完全吸收前不得乘飞机。
• 复查安排：术后需按医嘱定期复查眼底、眼压及视网膜复位情况，硅油填充者需按时评估取油时机。
• 预警症状：若出现眼痛加剧、视力骤降、视野缺损扩大，需立即就诊。

视网膜脱落手术的核心目标是封闭裂孔并实现视网膜解剖复位，黄斑未脱离时尽早手术是保留中心视力的关键条件。术后体位配合与定期复查直接影响复位效果。

常见问题

是。黄斑未脱离时越早手术，中心视力保留可能性越大；黄斑已脱离者亦应尽快手术，延迟会降低视力恢复程度。

不一定。黄斑未脱离者预后较好，黄斑已脱离或脱离时间较长者，中心视力可能部分恢复或遗留缺损。

可能。增殖性玻璃体视网膜病变、新裂孔形成或硅油取出后均可导致再次脱离，需定期复查眼底。

气体或硅油比水轻，俯卧位可使填充物上浮顶压裂孔，促进裂孔封闭与视网膜复位，体位时长由裂孔位置决定。

需进行散瞳眼底检查、眼部超声、光学相干断层扫描，必要时行眼底照相，以明确裂孔位置、脱离范围及黄斑状态。

参考资料

[1] 美国眼科学会. 视网膜脱离诊疗指南. 美国眼科学会, 2019.

[2] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 我国视网膜脱离临床诊疗专家共识. 中华眼底病杂志, 2021.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社, 2013.