眼睛真菌感染可以角膜移植吗

眼睛真菌感染在药物无法控制、角膜出现穿孔或即将穿孔等特定条件下，可以进行角膜移植，但手术时机与方式需由眼科医师根据感染分期决定，活动期感染并非移植的绝对禁忌，却需要先控制感染再评估。

角膜移植适用于哪些真菌感染情形

1、药物治疗失败者：规范使用抗真菌药物后，角膜溃疡面积仍持续扩大、浸润深度增加，提示病原体未被有效抑制，此时需考虑手术干预。

2、角膜即将穿孔或已穿孔者：角膜基质层被真菌侵蚀变薄，出现后弹力层膨出或全层缺损，眼内容物面临脱出风险，需通过移植恢复眼球壁完整性。

3、感染局限且药物可控者：若病灶位于角膜周边、浸润深度未达全层，可先采用板层角膜移植，保留患者自身健康内皮层，降低排斥风险。

4、感染累及全层者：真菌穿透角膜全层或合并眼内炎时，需行穿透性角膜移植，同时清除前房内感染灶。

5、感染静止期者：活动性炎症消退后遗留角膜白斑、瘢痕影响视力，可择期行光学性角膜移植以改善视功能。

手术时机的判断依据

真菌性角膜炎的诊疗需参考《中国真菌性角膜炎诊断和治疗专家共识（2023年）》。该共识指出，手术治疗适用于药物治疗无效、病情进展或角膜穿孔的病例。临床中，角膜浸润深度超过基质层三分之二、溃疡直径大于六毫米、前房积脓持续增多，均提示需尽快手术评估。一项由中华医学会眼科学分会角膜病学组参与的多中心研究显示，在纳入的真菌性角膜炎手术病例中，约百分之六十八的患者因药物治疗失败而接受角膜移植，术后一年植片存活率约为百分之七十九。

术后需要关注的问题

• 抗真菌药物需在术后继续使用，具体方案由医师根据病原体种类和植片状态制定。
• 植片排斥反应可发生于术后数周至数年，需定期复查角膜内皮细胞密度和植片透明度。
• 真菌感染复发是术后特有风险，复发多与植床残留病原体有关，术中需尽量切除全部浸润组织。
• 视力恢复程度取决于植片透明度、散光大小以及是否合并青光眼、白内障等眼病。

角膜移植是真菌性角膜炎药物治疗无效后的重要补救手段，手术方式取决于感染深度与范围，术后需长期随访以监测复发与排斥。出现眼红、眼痛、视力骤降或角膜病灶扩大，应尽快至眼科就诊，避免自行处理。

常见问题

部分患者可以。感染局限、药物敏感且治疗及时者，规范抗真菌治疗后病灶可逐渐吸收，但需密切随访，一旦病情进展仍需手术。

会。复发风险与植床残留病原体有关，术中彻底切除病灶、术后规范抗真菌治疗可降低复发概率，仍需定期复查。

因人而异。植片透明、无排斥、无其他眼病者，视力可明显提高；合并青光眼、视网膜病变者，视力改善有限。

取决于角膜供体库存和病情紧急程度。角膜穿孔或即将穿孔者可行急诊手术，择期手术等待时间由各眼库供体分配情况决定。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 中国真菌性角膜炎诊断和治疗专家共识（2023年）. 中华眼科杂志, 2023.

[2] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 角膜移植手术操作规范. 中华眼科杂志, 2021.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社, 2022.