宫颈的检查有哪些

宫颈的检查主要包括宫颈细胞学检查、高危型人乳头瘤病毒检测、阴道镜检查、宫颈活检及宫颈管搔刮术，不同检查承担筛查、分流与确诊的不同功能，需按临床指征选择。

宫颈癌筛查的两项核心手段

1、宫颈细胞学检查：包括传统巴氏涂片与液基薄层细胞学检查，用于发现宫颈脱落细胞的异常改变。国内指南建议21岁以上有性生活史的女性开始筛查，21至29岁每3年进行一次细胞学检查。

2、高危型人乳头瘤病毒检测：检测与宫颈癌发生密切相关的高危型病毒核酸。30岁以上女性可每5年进行一次高危型人乳头瘤病毒检测联合细胞学检查，或每3年单独进行一次细胞学检查。

3、联合筛查的意义：细胞学反映细胞是否已出现异常，病毒检测反映是否存在持续感染风险，两者结合可提高对高级别病变的识别能力。世界卫生组织2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》提出，到2030年实现70%的妇女在35岁和45岁前接受高效检测方法筛查。

阴道镜检查与组织学确诊

4、阴道镜检查：当细胞学结果异常或高危型人乳头瘤病毒检测持续阳性时，医生会建议进行阴道镜检查，通过放大观察宫颈表面血管与上皮形态，判断是否需要取材。

5、宫颈活检：在阴道镜引导下对可疑部位取小块组织送病理检查，是确诊宫颈病变性质的关键步骤，病理结果决定后续处理方案。

6、宫颈管搔刮术：适用于细胞学异常但阴道镜下未见明显病灶，或病变向宫颈管内延伸的情况，用于获取宫颈管内的细胞与组织。

其他辅助与特殊检查

7、宫颈分泌物检查：用于判断是否存在淋球菌、沙眼衣原体等病原体感染，属于宫颈炎症相关检查，与防癌筛查目的不同。

8、宫颈长度测量：妊娠期女性通过超声测量宫颈长度，用于评估早产风险，属于产科专项检查。

9、肉眼醋酸试验与碘试验：在医疗资源有限地区可作为初步筛查手段，敏感度低于细胞学与病毒检测，不作为首选。

检查前的注意事项

• 避开月经期，最佳时间为月经干净后3至7天。
• 检查前48小时避免性生活、阴道冲洗及阴道内用药。
• 急性阴道炎或宫颈炎发作期应先治疗，再安排筛查。
• 筛查结果异常不等于确诊癌症，需按医生建议逐级完成后续检查。

宫颈检查分为筛查性与确诊性两类，细胞学与病毒检测用于初筛，阴道镜与活检用于确诊，具体项目与间隔需结合年龄、既往结果和医生评估确定。

常见问题

21至29岁建议每3年一次细胞学检查；30岁以上可每5年做一次高危型人乳头瘤病毒检测联合细胞学检查，或每3年单独做一次细胞学检查，具体需结合既往结果调整。

不是。阳性仅提示存在病毒感染，多数感染可在1至2年内被机体清除，只有持续感染才可能进展为病变，需结合细胞学结果决定是否进一步检查。

多数人仅感轻微不适，类似妇科检查时的牵拉感，通常不需要麻醉。检查时间较短，若需取活检可能有短暂酸胀感，一般可以耐受。

需要。早期宫颈病变常无明显症状，筛查的目的正是在无症状阶段发现异常，因此符合年龄条件的女性应按建议定期检查。

应避开月经期，检查前48小时避免性生活、阴道冲洗和阴道内用药。若正处于阴道炎或宫颈炎急性期，应先治疗后再安排检查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查与异常结果管理相关指南. 中华医学会.

[3] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 国家卫生健康委员会.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第九版）. 人民卫生出版社.