13个月宝宝呕吐发烧主要原因有哪些

13个月宝宝呕吐发烧最常见的主要原因是急性胃肠炎，其次需考虑上呼吸道感染、中耳炎、泌尿道感染及部分出疹性疾病。呕吐与发热同时出现提示存在感染性病因，需结合伴随症状判断具体系统，持续呕吐或精神差者应及时就医。

1、急性胃肠炎：这是该年龄段最常见的原因，多由轮状病毒、诺如病毒或细菌感染引起。典型表现为先呕吐后腹泻，发热多在38℃至39℃之间。轮状病毒是5岁以下儿童急性胃肠炎住院的首位病原，中国疾病预防控制中心2021年监测数据显示，6至24月龄婴幼儿轮状病毒阳性检出率在腹泻住院患儿中约占30%至40%。

2、上呼吸道感染：发热常为首发症状，咽部刺激或咳嗽后反射性呕吐，呕吐多为1至2次，不伴腹泻。咽部充血、流涕、轻咳是主要体征，体温波动在38℃至39.5℃。

3、中耳炎：发热可突然出现，夜间哭闹、抓耳、呕吐是常见组合表现。耳镜检查可见鼓膜充血或膨隆。婴幼儿咽鼓管短而平，上呼吸道感染后易继发中耳炎。

4、泌尿道感染：发热可为唯一表现，呕吐常伴随食欲下降。尿常规白细胞升高、尿培养阳性可确诊。该年龄段男童和女童均可见，女童因尿道短发生率略高。

5、出疹性疾病：幼儿急疹、手足口病等早期可仅有发热和呕吐。幼儿急疹多在发热3至5天后热退疹出，手足口病可见口腔疱疹及手足皮疹。

6、其他原因：肠套叠表现为阵发性哭闹、呕吐、果酱样便，属于急症。颅内感染如脑膜炎，呕吐多为喷射性，伴精神萎靡或前囟隆起。误食异物或药物也可引起呕吐发热。

家庭观察要点：记录呕吐次数、体温、尿量、精神状态。尿量明显减少、哭时无泪、前囟凹陷提示脱水。呕吐物带血、胆汁样绿色液体或呈喷射状，需立即就诊。

就医指征：持续呕吐超过12小时、发热超过39℃、精神萎靡、抽搐、呼吸急促、皮肤花斑。

13个月宝宝呕吐发烧以感染性病因占多数，急性胃肠炎居首位。识别脱水与急症信号是家庭观察核心，出现精神差或持续呕吐应尽快就医。

常见问题

否。急性胃肠炎最常见，但上呼吸道感染、中耳炎、泌尿道感染及幼儿急疹也可出现类似表现，需结合腹泻、耳部症状、尿检等综合判断。

不一定。若体温低于39℃、呕吐1至2次、精神好、能少量进食，可先观察。若持续呕吐超过12小时、精神萎靡或尿量明显减少，需立即就诊。

需谨慎。呕吐频繁时口服药物可能被吐出，且退烧药选择与剂量须由医生根据体重评估，不建议自行用药，应优先就医明确病因。

观察尿量、哭时有无眼泪、口唇是否干燥、前囟是否凹陷。4至6小时无尿、哭时无泪、精神差提示中度以上脱水，需及时就医。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童急性感染性腹泻病诊疗规范. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国病毒性腹泻监测报告. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 手足口病诊疗指南. 2018.

[4] 中华医学会儿科学分会. 儿童尿路感染诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2017.

[5] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第8版. 人民卫生出版社, 2015.