手术切口疝的常见发生部位有哪些

手术切口疝最常发生于腹部正中线切口，尤其是脐上至剑突下区域，其次为下腹部横切口与旁正中切口。既往有腹部手术史且切口愈合不良者，在上述部位出现可复性包块的概率明显升高。

手术切口疝的常见发生部位

1、腹部正中线切口：该部位发生率居首位。中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组发布的《腹壁切口疝诊断和治疗指南（2018年版）》指出，正中线切口疝约占全部切口疝的60%以上。原因在于腹白线血供相对稀疏，且该区域承受腹内压较高，切口愈合后抗张力强度偏低。

2、上腹部切口：剑突下至脐上区域，常见于胃、胆道、胰腺手术后。该区域靠近肋弓，呼吸运动与腹压波动叠加，切口张力较大。

3、下腹部切口：脐下至耻骨上区域，多见于妇科手术、结直肠手术及泌尿外科手术。下腹部皮下脂肪较厚，脂肪液化与切口感染风险相对偏高，进而增加切口疝发生概率。

4、旁正中切口：位于腹直肌外侧缘，发生率低于正中线切口，但一旦发生，疝环边缘常涉及腹直肌鞘，修补难度相对增加。

5、既往造口部位：结肠造口或回肠造口闭合后，原造口位置可形成造口旁疝，属于特殊类型的切口疝。造口旁疝在造口患者中的发生率，据欧洲疝学会2017年发布的指南数据，可达30%至50%。

6、多切口与复发切口：同一患者腹部存在两处以上手术切口时，任一愈合不良切口均可成为疝发生部位。既往切口疝修补术后再次复发者，原修补区域仍属高发部位。

影响发生部位分布的因素

• 切口方向：横向切口张力分布与纵向切口不同，纵向正中切口因腹壁力学结构特点更易发生。
• 切口长度：切口越长，愈合过程中胶原沉积与重塑的负担越大。
• 缝合技术：切口关闭时缝线间距过大或张力过高，可导致局部组织缺血。
• 术后腹内压：术后咳嗽、便秘、早期下床活动不当等因素使腹内压升高，作用于切口全层。

需要关注的表现

切口部位出现站立或用力时突出的包块，平卧后可缩小或消失，常伴局部坠胀感。包块不能回纳并伴疼痛、恶心、呕吐时，需警惕嵌顿或绞窄，应尽快就医评估。

手术切口疝以腹部正中线切口最为多见，上腹部、下腹部、旁正中切口及既往造口部位亦可发生，切口愈合质量与腹内压是共同影响因素。

常见问题

是腹部正中线切口，尤其是脐上至剑突下区域，约占全部切口疝的60%以上，与该处腹白线血供稀疏及承受腹内压较高有关。

会。下腹部切口多见于妇科、结直肠及泌尿外科手术，皮下脂肪较厚，脂肪液化与切口感染风险偏高，均可增加切口疝发生概率。

会。造口旁疝属于特殊类型切口疝，欧洲疝学会2017年指南数据显示，造口患者中造口旁疝发生率可达30%至50%。

包块不能回纳并伴疼痛、恶心、呕吐时，需警惕嵌顿或绞窄，应尽快就医评估，避免延误处理时机。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 腹壁切口疝诊断和治疗指南（2018年版）. 中华外科杂志, 2018.

[2] 欧洲疝学会. 造口旁疝管理指南. 2017.

[3] 中华医学会外科学分会. 腹壁疝诊疗相关专家共识. 中华普通外科杂志.