胃镜EGC的正确操作方法是什么

早期胃癌在内镜下无淋巴结转移证据时，其标准处理方式为内镜下切除，核心术式是内镜黏膜下剥离术。胃镜检出可疑病灶后，需经染色内镜与放大内镜评估边界与浸润深度，再决定是否行内镜黏膜下剥离术。

胃镜发现早期胃癌后的规范操作流程

1、术前评估：普通白光胃镜发现可疑黏膜色泽改变、微血管结构异常或表面凹陷时，改用窄带成像结合放大内镜观察病变微表面与微血管分型，并用靛胭脂或结晶紫染色明确水平边界。日本消化内镜学会2018年发布的《早期胃癌内镜黏膜下剥离术指南》提出，内镜黏膜下剥离术的绝对适应证为分化型癌、肉眼类型为非溃疡型、临床判断浸润深度局限于黏膜层、直径大于2厘米；相对适应证为分化型癌、直径小于等于3厘米的溃疡型病变。

2、标记与注射：确定切除范围后，在病灶边缘外约5毫米处用针状刀电凝标记。于标记点外侧黏膜下注射含靛胭脂的甘油果糖或透明质酸钠溶液，使病变抬举。抬举征阳性是判断黏膜下无深层浸润的重要参考。

3、切开与剥离：沿标记点外侧切开黏膜，暴露黏膜下层。使用IT刀或Dual刀逐层剥离黏膜下组织，剥离过程中反复补充注射以维持黏膜下抬举。术中遇明显血管需预先电凝处理，减少出血。

4、创面处理：剥离完成后冲洗创面，对裸露血管及渗血点行电凝或止血夹处理。切除标本展平后固定于福尔马林溶液中，送病理检查，评估水平切缘、垂直切缘及脉管浸润情况。

5、术后管理：术后禁食24至48小时，逐步过渡至流质饮食。监测腹痛、呕血、黑便等迟发性出血表现。病理提示垂直切缘阳性、脉管浸润或浸润深度超过黏膜下浅层时，需追加外科手术评估。据国家癌症中心2022年发布的数据，中国胃癌年新发病例约39.7万例，早期诊断率仍偏低，规范的内镜操作对提高早期胃癌检出与治愈性切除率具有重要意义。

内镜黏膜下剥离术的操作质量取决于术前精准评估、术中完整剥离与术后规范病理评价三个环节。病灶边界判断不清或黏膜下抬举不良时，应终止内镜切除并转外科评估。

常见问题

否。只有分化型癌、无溃疡表现、浸润深度限于黏膜层且无淋巴结转移证据的病变适合内镜切除，超出适应证者需外科手术。

是。内镜黏膜下剥离术通常需住院完成，术后观察出血与穿孔风险，多数患者住院3至7天。

需关注肿瘤大小、组织学类型、浸润深度、水平与垂直切缘状态、脉管浸润情况，这些决定是否需追加外科手术。

存在复发可能。异时性病灶发生率约为每年1%至3%，术后需按医嘱定期胃镜复查。

参考资料

[1] 日本消化内镜学会. 早期胃癌内镜黏膜下剥离术指南. 2018.

[2] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 2022.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见. 2014.