肾盂癌是什么意思

肾盂癌是发生在肾盂黏膜上皮的恶性肿瘤，属于上尿路尿路上皮癌，病理类型以尿路上皮癌为主，与膀胱癌同源但位置不同。肾盂负责收集肾脏产生的尿液，该处黏膜出现恶性增生即形成肾盂癌。

肾盂癌的基本特征

1、发病部位：肾盂是肾脏内收集尿液的腔隙，上接肾盏、下连输尿管，此处被覆尿路上皮，恶变后形成肾盂癌。

2、病理类型：约百分之九十以上为尿路上皮癌，鳞状细胞癌和腺癌较少见，后者多与长期结石或慢性炎症刺激相关。

3、生物学行为：肿瘤可沿尿路黏膜向下种植至输尿管和膀胱，也可经淋巴或血液转移至肺、肝、骨等器官。

4、发病趋势：国家癌症中心发布的年度癌症统计报告显示，上尿路尿路上皮癌在中国泌尿系统肿瘤中占比相对较低，但近年来检出率有所上升。

肾盂癌的常见表现

1、无痛性肉眼血尿：最常见首发症状，尿液呈洗肉水色或暗红色，全程无痛，间歇出现，易被忽视。

2、腰部钝痛：肿瘤增大牵拉肾盂或阻塞输尿管引起腰部隐痛或胀痛，血块通过输尿管时可引发肾绞痛。

3、腹部包块：肿瘤体积较大或合并肾积水时，腰部可触及肿块，此表现相对少见。

4、全身症状：部分患者出现消瘦、乏力、低热、食欲减退，提示肿瘤可能已进入进展期。

5、无症状血尿：少数患者仅在尿常规检查中发现镜下血尿，无任何主观不适。

肾盂癌的诊断方式

1、尿液检查：尿脱落细胞学检查可发现异型尿路上皮细胞，阳性率与肿瘤分级相关。

2、影像学检查：CT尿路造影是评估上尿路病变的重要方法，可显示肾盂内充盈缺损、肾积水及输尿管受累情况。

3、内镜检查：输尿管软镜检查可直接观察肾盂内病变并取活检，是确诊的重要手段。

4、病理诊断：组织病理学检查是确诊肾盂癌的金标准，可明确肿瘤类型和分级。

肾盂癌的治疗原则

1、手术切除：局限性肾盂癌的标准治疗为根治性肾输尿管切除术，同时切除患侧肾、全段输尿管及输尿管开口处的膀胱壁。

2、保留肾功能：孤立肾、双侧病变或肾功能不全者，可考虑输尿管镜肿瘤切除或局部切除，但复发风险较高。

3、辅助治疗：肌层浸润性或淋巴结阳性者，术后可考虑辅助化疗，具体方案由肿瘤科医师根据病理分期制定。

4、随访监测：术后需定期行膀胱镜、尿脱落细胞学及影像学检查，监测膀胱复发和对侧上尿路情况。

肾盂癌的预后影响因素

1、肿瘤分期：局限于肾盂黏膜层者五年生存率较高，侵及肌层或周围组织者明显下降。

2、病理分级：低级别肿瘤进展缓慢，高级别肿瘤侵袭性强、复发率高。

3、淋巴结状态：区域淋巴结阳性提示预后不良，需积极综合治疗。

4、手术彻底性：完整切除肾输尿管及膀胱袖口可降低局部复发率。

肾盂癌是起源于肾盂尿路上皮的恶性肿瘤，以无痛性血尿为主要表现，确诊依赖影像学与病理检查，治疗以手术为主。出现无痛性血尿或持续腰部不适，应尽早就诊泌尿外科，完善尿常规、泌尿系超声或CT尿路造影检查，明确病因后规范治疗。

常见问题

否。两者均属于尿路上皮癌，但发生部位不同。肾盂癌位于上尿路肾盂，膀胱癌位于下尿路膀胱，治疗方式和随访重点存在差异。

否。无痛性血尿还可见于膀胱癌、肾癌、尿路结石、肾炎等。但该症状是肾盂癌常见首发表现，需尽快行泌尿系影像学和尿脱落细胞学检查明确。

多数肾盂癌为散发性，遗传倾向不明显。少数与林奇综合征相关的上尿路尿路上皮癌具有遗传背景，年轻发病或有家族肿瘤史者建议遗传咨询。

视分期而定。局限于黏膜层的低级别肿瘤术后通常定期随访即可；肌层浸润性或淋巴结阳性者，医师会评估是否需辅助化疗以降低复发风险。

部分可以。尿常规发现镜下血尿可提示进一步检查，泌尿系超声可筛查肾积水或占位。但早期肾盂癌体积小，超声易漏诊，CT尿路造影更敏感。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析报告. 中华肿瘤杂志.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 上尿路尿路上皮癌诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志.

[3] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 上尿路尿路上皮癌诊疗专家共识. 中国癌症杂志.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[5] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.