糖尿病患者都是高血糖吗

糖尿病患者的血糖水平并非在所有阶段、所有时间点都表现为高血糖。诊断标准以静脉血浆葡萄糖为准，但治疗过程中可能出现低血糖，部分特殊类型糖尿病在特定条件下血糖也可偏低。

诊断与监测的数值边界

1、诊断切点：空腹血糖大于等于7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖大于等于11.1毫摩尔每升，或糖化血红蛋白大于等于6.5%，满足其一并经复核即可诊断糖尿病。

2、控制目标：多数非妊娠成年糖尿病患者，糖化血红蛋白控制目标为小于7.0%；空腹血糖常用目标区间为4.4至7.0毫摩尔每升，非空腹血糖为小于10.0毫摩尔每升。

3、低血糖判定：血糖低于3.9毫摩尔每升即为低血糖，低于3.0毫摩尔每升为严重低血糖。使用胰岛素或促胰岛素分泌类药物者，治疗期间发生低血糖的风险明显升高。

4、血糖波动：同一患者一天内可呈现餐后升高、夜间降低的双向变化，因此单次测量不能代表整体状态。

哪些情况血糖可以不高

• 低血糖：降糖药物过量、进食减少、运动量骤增、饮酒后，均可出现低血糖，表现为心悸、出汗、手抖、意识模糊。
• 特殊类型：成人隐匿性自身免疫糖尿病早期、某些单基因糖尿病，血糖升高幅度较轻，部分时段可在正常范围。
• 妊娠期：妊娠期糖尿病患者产后血糖常恢复正常，但未来进展为2型糖尿病的风险升高。
• 治疗达标：经生活方式干预或药物治疗后，血糖可长期维持在正常区间，此时仍属糖尿病状态，只是处于控制达标期。

证据与数据

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球20至79岁人群中约5.37亿人患糖尿病，其中约2.4亿人未被诊断。中国疾病预防控制中心与北京协和医院等机构合作开展的研究，于2020年发表于《英国医学杂志》，估算中国18岁及以上成人糖尿病患病率为12.8%，糖尿病前期患病率为35.2%。《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确，糖尿病诊断必须依据静脉血浆葡萄糖或糖化血红蛋白，不能以家用血糖仪单次结果作为诊断依据。该指南同时指出，血糖控制目标需个体化，老年、病程长、合并症多者目标可适当放宽。

需要留意的情形

出现心慌、出汗、手抖、饥饿感或意识改变时，无论是否确诊糖尿病，均应即时测量血糖。血糖低于3.9毫摩尔每升需按低血糖处理并就医评估。糖尿病状态与控制达标是两个概念，前者指代谢异常的基础疾病，后者指当前血糖水平。血糖正常不等于疾病消失，擅自停药可导致血糖再度升高。

常见问题

是。使用胰岛素或促胰岛素分泌类药物、进食不足、运动过量、饮酒等情况均可诱发低血糖，血糖低于3.9毫摩尔每升即需处理并就医。

需要。血糖正常多因药物或生活方式干预起效，擅自停药可使血糖再度升高并增加并发症风险，调整方案应由医生评估后决定。

否。诊断依据为静脉血浆葡萄糖或糖化血红蛋白，家用血糖仪结果仅用于日常监测，不能单独作为诊断依据。

会。中国成人糖尿病前期患病率约35.2%，该人群进展为糖尿病的风险高于血糖正常者，需定期复查并干预生活方式。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[3] Wang L, et al. Prevalence and Treatment of Diabetes in China, 2013-2018. BMJ, 2020.