狂犬病暴露是如何分级的

狂犬病暴露根据接触方式和皮肤破损程度分为三级，分级决定后续处置方案。世界卫生组织将无皮肤破损的接触归为I级，轻咬或无出血抓伤归为II级，单处或多处贯穿皮肤咬伤、黏膜污染归为III级。

分级依据与对应处置

1、I级暴露：接触或喂养动物，完好的皮肤被舔舐，完整皮肤接触动物分泌物或排泄物。此级别确认接触方式可靠时，无需特殊处置，仅需清洗暴露部位。

2、II级暴露：裸露皮肤被轻咬，无出血的轻微抓伤或擦伤。处置包括立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。若咬伤部位位于头面部、颈部、手部或外生殖器，或暴露者为免疫功能低下人群，按III级暴露处置。

3、III级暴露：单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤，破损皮肤被舔舐，黏膜被唾液污染，暴露于蝙蝠。处置包括立即处理伤口、注射狂犬病被动免疫制剂、接种狂犬病疫苗。

伤口处理步骤

• 冲洗：用肥皂水和一定压力的流动清水交替清洗伤口至少15分钟。
• 消毒：彻底冲洗后用稀碘伏或苯扎氯铵涂擦伤口。
• 清创：伤口较深或污染严重时，由专业医务人员进行清创，必要时放置引流条。
• 缝合：原则上不缝合、不包扎，确需缝合时应在清创后、被动免疫制剂浸润注射后进行。

证据与数据

中国疾病预防控制中心2023年发布的狂犬病预防控制技术指南指出，II级和III级暴露均需接种狂犬病疫苗，III级暴露还需联合使用被动免疫制剂。该指南引用世界卫生组织数据，全球每年约5.9万人死于狂犬病，其中亚洲和非洲占95%以上。规范处置可有效预防狂犬病发病。

特殊情形

• 再次暴露：全程接种后3个月内再次暴露，一般不需加强接种；3个月至1年内再次暴露，加强1剂；1年至3年内再次暴露，加强1剂；超过3年再次暴露，全程接种。
• 免疫功能低下者：无论分级，均建议按III级暴露处置。

狂犬病暴露分级直接决定处置方案，I级无需疫苗，II级需疫苗，III级需疫苗联合被动免疫制剂。暴露后应尽快前往犬伤处置门诊，由医务人员评估分级并实施处置。伤口处理越早越好，疫苗接种越早越好。

常见问题

需要。无出血的轻微抓伤或擦伤属于II级暴露，应接种狂犬病疫苗。若咬伤部位在头面部或手部，按III级暴露处置。

包括贯穿皮肤的咬伤或抓伤、破损皮肤被舔舐、黏膜被唾液污染、暴露于蝙蝠。III级暴露需疫苗联合被动免疫制剂。

视时间而定。3个月内再次暴露一般不需加强；3个月至3年内再次暴露加强1剂；超过3年再次暴露需全程接种。

原则上不缝合、不包扎。确需缝合时应在清创后、被动免疫制剂浸润注射后进行，以降低病毒扩散风险。

不需要。完好皮肤被舔舐或接触动物分泌物属于I级暴露，确认接触方式可靠时仅需清洗暴露部位，无需接种疫苗。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2023年版）

[2] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗立场文件（2018年）

[3] 国家卫生健康委员会. 常见动物致伤诊疗规范（2021年版）